根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 。
1.急性咳嗽
是指病程小于2周 , 多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性发作 。
2.亚急性咳嗽
是指病程大于2周而小于4周 , 除呼吸道感染外可见于细菌性鼻窦炎和哮喘 。
3.慢性咳嗽
咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽 。
儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因 , 针对病因进行治疗 。如病因不明 , 可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解 , 应重新评估 。镇咳药物不宜应用于婴儿 。
药物治疗
(1)祛痰药物 慢性咳嗽如伴有痰 , 应以祛痰为原则 , 不能单纯止咳 , 以免加重或导致气道阻塞 , 可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚和中药祛痰剂等 。
(2)抗组胺药物 如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等 。
(3)抗菌药物 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物 。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素 , 包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等 。其他病原菌感染在初始经验治疗后 , 如需调整抗生素 , 应按药敏试验结果选用 。
(4)平喘抗炎药物 包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物 。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗 。糖皮质激素治疗2~4周后要再评估 。感染后咳嗽一般可自行缓解 , 对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂 。
(5)消化系统药物 主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等 。
(6)镇咳药物 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药 , 且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关 , 美国儿科学会警示 , 可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽 。非那根的镇静作用有可能误导家长 , 应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应 , 包括烦躁、幻觉、肌张力异常 , 甚至呼吸暂停、婴儿猝死 。不良反应在婴儿中表现明显 , 致WHO提出警告:非那根禁用于2岁以下儿童 , 禁止作为镇咳药物 。
非药物治疗
注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素 。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境;对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;体位变化 , 改变食物性状 , 少量多餐等对GERC有效;对气道异物者则应及时取出异物;药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药;对心因性咳嗽则可给予心理疗法;及时接种疫苗 , 预防呼吸道传染病和呼吸道感染 。
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