【卵巢癌分期图解 卵巢癌分期标准】（四）免疫治疗
免疫治疗在多种实体肿瘤中显示出了良好的效果 ， 主要涉及免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1）、肿瘤疫苗、过继性细胞免疫治疗等方面 。目前有多项关于免疫检查点抑制剂在卵巢癌尤其是铂耐药复发卵巢癌中的I期/Ⅱ期临床研究 ， 显示出了一定的反应率 ， 尤其是与PARP抑制剂或其他药物联合应用的时候 ， 疗效更好 。研究较多的免疫治疗药物例如帕母单抗、纳武单抗等 。在副反应方面有别于化疗 ， 更多的表现为免疫性的器官功能损伤 。免疫治疗为卵巢癌的治疗开辟了新的方向 ， 但目前尚缺乏Ⅲ期临床研究的结果支持 ， 在这方面有待进一步的探索 。
（五）放疗
卵巢上皮癌对放射治疗中度敏感 ， 但由于卵巢癌的生物学特点 ， 易出现盆腹腔广泛转移 ， 且有有效的化疗药物可以选择 ， 而盆腹腔放疗多有近期和远期并发症 ， 所以放疗基本不再用于卵巢癌术后的辅助治疗 。即使是对放疗敏感的无性细胞瘤 ， 术后亦以化疗为主要辅助治疗手段 。目前放疗仅用于部分复发卵巢癌的姑息治疗 。对于肿瘤局限 ， 例如仅有腹膜后或纵隔淋巴结转移 ， 但手术难以切除 ， 且化疗效果不佳 ， 可考虑调强放射治疗 。
（六）激素治疗
对于无法耐受化疗或化疗无效的复发患者 ， 可考虑治疗 ， 药物包括：他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）、高效孕激素及促性腺激素释放激素类似物等 ， 总体有效率大约10% 。
（七）中医中药治疗
中医的治疗作用可贯穿于卵巢癌患者各个治疗阶段 ， 有助于加快术后机体的恢复、增强放化疗疗效、减少不良反应、延长生存期、提高生存质量 。脏腑虚弱、冲任督带失调是卵巢癌发病的首要病因病机 ， 调理冲任 ， 扶正祛邪为主要治疗原则 。根据患者个体差异 ， 通过辨证论治 ， 为患者制定个性化的治疗方案 ， 中医具有一定优势 ， 可配合西医来补充与完善卵巢癌的治疗 。
六、预后
由于难以早期诊断以及对于耐药复发卵巢上皮癌缺乏有效的治疗 ， 卵巢上皮癌的总体预后较差 。卵巢上皮癌一线铂类联合紫杉类化疗的有效率达80％以上 ， 其中一半以上达到肿瘤完全缓解 ， 但即使达到完全缓解的患者仍有50%～70%复发 ， 平均复发时间16～18个月 。Ⅰ期患者的5年生存率可达90% ， Ⅱ期约80% ， Ⅲ/Ⅳ期患者的5年生存率仅为30%～40% ， 多数患者死于肿瘤复发耐药 。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的5年存活率早期可达96% ， 晚期及复发患者约为60% 。90%的复发发生在术后2年内 ， 但复发后治疗效果仍较好 。
影响卵巢恶性肿瘤患者预后的因素包括：年龄、肿瘤的分期、肿瘤的组织学类型、分化程度、肿瘤细胞减灭术后残留病灶的大小等 。
七、随访
经治疗获得完全缓解的患者 ， 治疗前2年每3个月复查1次；后3年每3～6个月复查1次；5年之后每年复查1次 。
复查时注意询问患者有无不适症状 。多数患者复发时缺乏典型的症状 ， 而妇科检查则有助于早期发现阴道残端及盆腔内的复发 。应定期监测患者血清肿瘤标志物 ， 在初诊时发现有升高的标志物都应进行复查 ， 上皮癌最常用的是CA125 ， 此外还有CA19-9、CEA等 。卵黄囊瘤注意复查AFP ， 无性细胞瘤复查LDH 。影像学检查在卵巢恶性肿瘤的随访监测中不可缺少 。常用的检查方法有：胸部X线片、超声、CT、MRI、骨扫描、PET-CT等 。卵巢癌复发于盆腹腔最常见 ， 腹盆腔超声检查可作为首选影像学检查 。对于CA125明显升高、有症状但超声未能找到复发灶者 ， 可进一步做CT、MRI或PET-CT检查 。对于怀疑肺转移患者推荐首选胸部CT检查 。

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