“在推荐使用低剂量阿司匹林之前，医生也会与患者充分讨论出血风险，包括仔细回顾患者的检查报告，如胃肠镜检查明确是否有胃溃疡、胃肠道出血风险、血液检查明确是否有其它出血风险等 。”Konrad H. Schlick医生强调：只有在患者服用阿司匹林的益处大于风险的情况下，临床医生才会推荐使用阿司匹林 。

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目前，新指南建议有心脏病发作史、房颤史、中风史或心脏支架植入史等心脏手术术后患者应该继续服用低剂量阿司匹林；但对于没有发生过心脏病或中风的患者，不建议服用低剂量阿司匹林来预防心脏病发作或中风（一级预防），特别是对于有较高出血风险的成年人 。
Song副教授介绍，有些在半年或一年前发生过中风的患者会误认为自己已经没有必要继续服用阿司匹林；有些长期服用阿司匹林的老患者，特别是那些在多年前发生过心脏病、小中风或中风的患者，这部分患者可能因为时间太久，忘记了自己曾经发生过小中风，认为自己也属于“普通心血管患者”，不需要继续吃阿司匹林了 。事实上并非如此！
Song副教授：“对于有中风或心脏病发作史的患者来说，他们的病史并不会随着时间而消失，无论是半年、一年，甚至十几年，患者的中风风险还在 。”
安妮的情况就是如此，早在2000年，第一次小中风发作就使得她视力模糊，之后她一直服用阿司匹林预防中风复发 。由于时间太久，她也忘记了20年前曾经有个这一次小中风发作历史，所以在她阅读了标题为“低剂量阿司匹林预防中风并不那么有效”的文章后，安妮就停止了服用阿司匹林 。20年后的这次小中风复发，已经影响了她的左侧肢体、语言能力等，在西达赛奈医学中心进行中风急救后，她的情况已经有所好转 。
西达赛奈专家：阿司匹林仍是部分普通患者的必要选择
美国女性心脏病专家、西达赛奈医学中心心脏预防与康复中心的主任、芭芭拉·史翠珊女性心脏中心主任C. Noel Bairey Merz 教授指出，USPSTF工作组提出新建议有几个原因：美国65岁以上的成年人吸烟率已经下降，患者的饮食也更健康，且规范服用药物来控制血压和胆固醇 。因此，心脏病发作率也明显下降了 。同时，因为心血管疾病突发而死亡的人数也大大减少了，阿司匹林作为一级预防的效果已大不如前 。但新指南的意见并不适用于每一个人！每个病人，无论是否患有心脏病，都应该寻求个性化的诊疗方案，需要在专科医生的指导下进行用药决策，切不可擅自服用或停用阿司匹林 。
Song副教授：“40～59岁的中年人，由于吸烟、高血压、2型糖尿病、高胆固醇或心脏病家族史等危险因素而处于心脏病发作或中风的高风险中，低剂量阿司匹林治疗可能会对他们有益 。在谨慎评估后也可以考虑使用阿司匹林 。临床上，医生需要评估患者的心血管疾病风险，若10年内心血管病风险≥10%，属于较高风险；还要评估患者的出血风险，比如是否存在胃肠道疾病史，是否有出血史，是否使用其他增加出血风险的药物等 。如果患者心血管病风险较高，而且没有明显的出血风险，在患者了解利弊并同意使用的情况下，可考虑服用低剂量阿司匹林进行一级预防 。”

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Bairey Merz教授也强调：40岁以上，无心血管疾病史的患者，如果想要使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，需要在专科医生的综合评估下进行 。对于45岁以上的患者来说，还可以选择进行冠状动脉钙评分测试或低剂量CT扫描（可以检测出冠状动脉中的斑块），来进一步去确认是否能从阿司匹林中收益 。患者切不可擅自使用阿司匹林，以免造成不必要的伤害 。一般来说，年龄越大出血风险就越高，老年人出血风险更高，所以，对于60岁以上的无心血管疾病风险的人群来说，并不建议每天服用阿司匹林来预防心脑血管事件 。

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