二甲双胍和格列齐特可以一起用吗？有什么注意事项？李药师从两个方面来回答这个问题 ， 一是Ⅱ型糖尿病患者 ， 二甲双胍和格列齐特能否一起服用控制血糖 ， 二是两个药物的服用时间如何掌握？清晨饭后服用可以吗？

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二甲双胍+格列齐特可以合用控血糖大家都知道 ， 二甲双胍是二型糖尿病患者的首选药物和基础药物 ， 各国的糖尿病指南都指出 ， 如无禁忌 ， 二甲双胍应该作为二型糖尿病的首选药物 ， 且一直保留在用药方案中 。除了能够有效的减少肝糖的输出 ， 降低糖尿病人的血糖和糖化血红蛋白蛋白外 ， 还对糖尿病的人心血管的系统有一定保护作用 ， 因此 ， 作为糖尿病人的长期用药 ， 二甲双胍已经成为了核心用药 。
格列齐特属于磺脲类药物 ， 这类药物属于促胰岛素分泌剂 ， 主要作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 ， 增加体内胰岛素水平而降低血糖 。格列齐特也是一种应用时间长 ， 降糖效果肯定、安全性高的降血糖药物 。除了降血糖作用外 ， 格列齐特还可减少糖尿病并发症过程中微血管的血栓形成 ， 部分的抑制血小板黏连和聚集 ， 因此 ， 长期服用可以减少糖尿病微血管病变和大血管病变的风险 。
从作用机理上来说 ， 二甲双胍能够改善胰岛素抵抗 ， 减少肝糖输出；格列齐特能够促进胰岛素分泌 ， 降低血糖 ， 两个药物的作用机制正好互为补充 ， 是好的药物组合 。一项随机双盲平行临床研究证明 ， 二甲双胍与磺脲类的药物合用 ， 比这两个药物单用 ， 能够更有效的控制空腹血糖和糖化血红蛋白 。需要注意的是 ， 合服这两个药物 ， 要注意低血糖发生的风险 。
二甲双胍和格列齐特什么时候吃？先说一下两个药物在体内的代谢特点 ， 二甲双胍进入人体后 ， 1~2个小时达到血药浓度高峰 ， 其血浆半衰期为5~6小时 ， 因此对于普通片或肠溶片 ， 可以每天分两到三次服用 ， 普通片建议进餐时或餐后立即服用 ， 以减少胃肠道的刺激性 ， 肠溶片则建议餐前半小时服用 ， 空腹服用有利于药物更快速的进入肠道 。另外 ， 二甲双胍还有缓释制剂 ， 每天服用一次即可 ， 与普通一样 ， 建议进餐时或餐后立即服用为宜 。
格列齐特服用后 ， 可在3~4小时达到血浆峰值 ， 药物半衰期为10~12小时 ， 因此一般推荐每日服用1~2次为宜 ， 如果是缓释片 ， 可以每天服用1次 ， 对于服用时间 ， 格列齐特没有特殊的要求 ， 但由于这个药物也有引起胃肠道副反应的作用 ， 因此 ， 餐后服用较为合理 。
因此 ， 对于题主提出的问题 ， 如果您服用的是二甲双胍缓释片和格列齐特缓释片 ， 早餐后立即服用时可以的 ， 如果是其他剂型 ， 可参考上述的用药次数和用药方法 。