3、物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等 。 为了明确病因 ， 确定血尿发生的部位十分重要 ， 尿三杯试验可以了解血尿的来源 ， 方法十分简单 。

取3只杯子 ， 在一次小便中 ， 第一杯取前段尿 ， 第二杯取中段 尿 ， 第三杯取后段尿 。 如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿 ， 病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿 ， 提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道 。

要明确血尿是由哪种疾病引起的 ， 还是根据症状和体体征 ， 进行各种体验、X线及CT检查 ， 甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊 。

血尿与膀胱肿瘤 申文江教授

最近公布的全国肿瘤调查表明 ， 膀胱肿瘤发病率、残废率明显增加 ， 膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之榜 。 血尿是膀胱癌不容忽视的危险信号 。 肉眼可见的血尿发生原因可能很多 ， 但90％以上是泌尿器官的疾病 ， 而且首先应当想到尿路肿瘤 ， 如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等 。 肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色 ， 有时甚至带有小的凝血块 ， 肉眼可见的血尿中大约10％—15％是恶性肿瘤 。

随着年龄增长 ， 患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加 ， 40岁以下的肉眼血尿中 ， 1／10是恶性肿瘤；50—59岁则有1／4为癌；60—69岁有1／3以上是癌；70岁以上70％是癌 。 中老年人发生血尿必须认真对待 。

在发生肉眼可见的血尿之前 ， 可能有肉眼看不见 ， 只能在显微镜下才看得见的血尿 ， 只有在体检时化验尿才能发现 。 肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状 。 血尿有两个明显特点 ， 第一是无痛性 ， 病人可以有明显的血尿 ， 却无任何疼痛；第二是间歇发生血尿 ， 肿瘤部位的血管破裂 ， 出现溃疡、坏死 ， 引起血管损伤发生血尿 ， 出现凝血后而止血 ， 再破坏后重复出血 。 膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿 ， 不少病人间隔半年到一年 。 用抗生素和止血药治疗 ， 可以暂时中止血尿 ， 但决不可因此而掉以轻心 ， 否则会延误诊断与治疗 。

肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系 ， 但不见得成正比 ， 不能用肉眼血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期 。 发生肉眼血尿 ， 哪怕只有一次 ， 也应详细检查 。 早期膀胱肿瘤很少有尿路剌激症状 ， 如果膀胱肿瘤发生感染 ， 或是肿瘤长在膀胱的下部 ， 可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等尿路剌激症状 。

膀胱癌患者大都在50岁以上 ， 3／4是男性患者 ， 而且绝大部分是吸烟者 。 发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞 ， 还要做膀胱镜 ， 尿路造影等项检查 ， 必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查 。

如何确定血尿的来源?

发现血尿时首先应确定是否为真性血尿 ， 即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿 ， 前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致；后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁) ， 挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿 。 而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起 ， 月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生 ， 一般无重要意义 ， 当排除上述各种情况 ， 并作多次检查均为血尿时才应重视 ， 通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断 。 确定了为真性血尿后 ， 应进行血尿的定位诊断 ， 区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型 ， 特别是红细胞管型 ， 表示出血来自肾实质；②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象；③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血；④肾小球疾患导致的血尿 ， 其红细胞绝大部分是畸形的 ， 其形态各异 ， 大小明显差异 ， 而非肾小球性血尿 ， 其红细胞绝大多数大小正常 ， 仅少部分为畸形红细胞 。 非肾小球性血尿的病因十分复杂 ， 应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤 。 两类血尿对症治疗原则也是相反的 ， 肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗 ， 而非肾小球性血尿常须应用止血疗法 。 血尿95%是结石引起的 ， 先到医院做个B超 ， 检查清楚再治疗 。 去医院看上面的回答比较复杂 ， 你可以参考 ， 需要详细解释可以发信息给我 ， 留下你的qq ， 当然你先到医院做几项检查更好：尿常规、肾脏B超 。

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