吗啡作为晚期癌症病人用药的金标准，在临床上不可被取代的，对吗啡的研究也很透彻，吗啡最大的特点是强大的镇痛作用，且没有剂量上限 。文献报道吗啡的最大剂量是一天相当于7万毫克的口服吗啡 。我在临床用到最大量是一天4000毫克注射吗啡，相当于口服吗啡1.2万毫克，并且该病人神志清楚，跟人正常交流 。较大剂量的，每天用到1000到2000毫克注射吗啡的病历就更多 。吗啡的副作用主要是初用的病人个别会有头晕，恶心，呕吐，一般不超过一周，且可以被药物控制 。长期使用吗啡，主要副作用是便秘 。大剂量可能会引起呕吐，嗜睡这些，都可以被药物控制 。最关键的是，一旦吗啡过量，有特效药纳洛酮可以解救 。如果手边没有纳洛酮，也可以用疼痛刺激拮抗吗啡的中枢抑制 。
我在临床用药的感觉，吗啡几乎对所有癌痛有效，在规范的指导下用药，可以解决绝大部分的癌性疼痛 。但是也有例外，比如颅内高压引起的头痛，吗啡效果不好，需要配合脱水降颅压药物 。炎症引起的疼痛，配合使用非甾体类解热阵痛药可以减小吗啡的用量 。但是，这些都不影响吗啡在癌症镇痛上的地位，吗啡在目前的科技条件下，镇痛效果好，研究透彻，副作用可以得到有效控制，在癌症姑息zhi疗里，不可被替代 。
最后普及一点，以前讲癌痛三阶梯，从2016年开始国际上已经改成二阶梯了，国内还没普及而已，把第二阶梯的曲马多跟可待因取消了，因为这两个药在起效过程中需要一种特殊的酶，部分亚洲人因为基因问题用这两种药效果不好 。我在临床上的经验，也是二阶梯的药往往在使用几天或者一两周就因为止疼效果不好而必须换用三阶梯的吗啡 。所以，当diyi阶梯的药物效果不好，可以直接使用小剂量的强阿片类药物，吗啡，或者羟考酮，芬太尼贴剂 。
最后说一下，只要愿意接受规范的镇痛zhi疗，癌症的疼痛，并不是那么可怕 。我现在就不怕病人疼，抢救车里备着纳洛酮，按规则从小剂量使用吗啡，即释片，缓释片，口服液，贴剂，注射液，镇痛泵，各种各样的手段和药物可供原则，用于止疼 。只要病人配合，基本上没有控制不住的疼痛 。怕的就是遇到病人不愿意用吗啡，或者不愿意按我们的要求去用吗啡 。
纯手打，感觉有点儿啰嗦 。从事临床工作马上就满5年了，见了太多的生死离别，人情冷暖 。癌症真的太恐怖了，希望大家都保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，锻炼身体，健康幸福 。
最后说一句：酒已经被世界卫生组织列为可导致肝癌的一类致癌物 。

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