一、儿童和青少年的年龄界定和肥胖定义
中国《未成年人保护法》和联合国《儿童权利公约》规定儿童的年龄为0~18岁[23，24] 。目前，国内外对儿童和青少年之间并没有明确的年龄界定，儿童青少年可以当作一个统称 。根据中国儿童和青少年自身的遗传特征和生活环境的特点，2002年“国际生命科学学会中国肥胖问题工作组”把儿童和青少年肥胖和超重筛查的年龄定为7~18岁[25] 。目前，文献报道的减肥手术患儿年龄低至2岁半[26] 。综上所述，本指南所针对的儿童青少年年龄范围暂定为2~18周岁 。
体质量指数（bodymass index，BMI）是评价超重及肥胖的标准指标，BMI（kg/㎡）=体重（kg）/身高?（㎡） 。根据人民卫生出版社教科书《儿科学》的标准，儿童（＞2岁）超重定义为BMI位于生长标准曲线的第85百分位数和第95百分位数之间（P85~P95），肥胖定义为BMI位于生长标准曲线的第95百分位数以上（＞P95） 。按照美国疾病预防控制中心的标准，儿童青少年重度肥胖定义为BMI≥第95百分位数的120%或者BMI≥35 kg/㎡[27,28] 。2015年，欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会关于儿童青少年重度肥胖症标准是BMI＞35 kg/㎡伴有非酒精性脂肪肝等严重合并症，或BMI＞40 kg/㎡且伴有轻微合并症[22] 。目前我国对儿童青少年重度肥胖还没有明确的标准，参考欧美相关标准以及结合东亚人种BMI值相对较低的特点，可将中国儿童青少年重度肥胖定义为：BMI＞32.5 kg/㎡且伴有严重代谢相关疾病，或BMI＞37.5 kg/㎡且对日常生活学习造成一些不便影响 。
二、儿童和青少年减肥手术的临床结局
成年人的减肥手术始于20世纪50年代，经过60多年的发展，目前Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB） 和 袖 状 胃 切 除 术（sleeve gastrectomy，SG）是减肥外科的主要术式，大量临床证据证实两个手术均可以明显减轻肥胖患者的体重并缓解肥胖相关的合并症 。而针对儿童青少年的减肥手术，早在1972–1974年，Silber 等首先采用空肠回肠旁路术zhi疗青少年病态肥胖者[29] 。1990年，Leonid等首次报道手术用于zhi疗5~12岁的儿童重度肥胖患者[30] 。2000年至2003年，美国儿童青少年减肥手术的例数增加了3倍，达到771例，到2009年达到1600例左右 。至今为止，国内还没有确切的相关临床数据[31,32] 。由于传统观念、伦理法规和zhongzu信仰不同等因素，国内对儿童青少年手术较为慎重，所以此类手术开展比较少 。2015年，国内王存川教授报道了10例13.5~18岁的青少年减肥手术[33] 。
1. 手术相关风险和死亡率
Tsai等研究表明：减肥手术后成人组的死亡率为0.2%，而儿童青少年组围手术期无死亡率，住院时间也短于成年人[31] 。Varela等[34] 研究表明：成人组和儿童青少年组的手术相关死亡率没有统计学差异 。国内王存川教授团队对RYGB和SG术后的儿童青少年（13.5~18岁）进行1年的随访研究，发现无中转开腹率，未发生非计划二次手术，随访期间无死亡病例[33] 。以上几项研究提示：儿童青少年进行减肥手术可能比成人相对更安全，究其原因可能是因为儿童青少年处于生长发育阶段，身体机能状态更好，再生能力强，术后恢复更快 。
2. 近期并发症
近期并发症一般指术后30天内的相关并发症 。儿童青少年在SG术后的近期并发症包括恶心呕吐、打嗝、吻合口出血、吻合口漏、伤口感染、肺栓塞、胃瘫、倾倒综合征等[36] 。RYGB术后的近期并发症包括小肠吻合口漏、伤口感染、肺栓塞、需要用胃镜扩张的胃空肠吻合口狭窄、腹内疝、小肠梗阻、胃瘘形成等[37] 。Varela等报道儿童青少年患者的术后30日内并发症发生率显著低于成人（5.5% vs. 9.8%）[34]；王存川教授团队报道的病例组术后30日内未发生严重并发症[33] 。随着微创技术和术后管理水平的提高，减肥手术的并发症越来越少，住院时间也呈缩短的趋势[35] 。

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