用法:注射前必须先作皮肤试验 。皮试阴性者应采取一次足量给予 。目前认为静脉注射优于肌内注射 。可将10000U的抗毒素溶于5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,15滴/min,无反应则可增快到2ml/min、3ml/min,最大可达到4ml/min 。静脉注射抗毒素血清量,成人不得超过40ml(10000U的抗毒素为5ml血清),小儿不超过0.8ml/kg体重 。也可在皮试阴性后,先肌内注射1/3~1/2抗毒素量,观察30min,如无反应,再将余量稀释于葡萄糖注射液中静脉滴注 。如皮试阳性,则须用脱敏注射法 。
抗毒血清注射可引起血清过敏反应,其临床表现及处理措施如下:
第I型变态反应,虽很少见,但可引起死亡,注射后几分钟内即可发生过敏性休克 。
用药:应立即静脉注射肾上腺素0.5~1ml,继以皮下注射1ml,同时肌内注射抗组胺类药物,如异丙嗪,病情严重者应尽快静脉滴注氢化可的松或地塞米松 。
属第Ⅲ型变态反应,多发生于注射后7~14天 。系由抗原抗体复合物引起 。多从注射部位开始,然后遍及全身,患者可感奇痒 。
用药:近年来由于制品较纯,血清病已很少见 。治疗可给苯海拉明或异丙嗪等,连服数天至皮疹消退 。重症者亦可用皮质激素类药物 。
注射抗毒血清后24h内,可出现发冷、发热反应,给予对症处理即可 。如出现过高热反应,可危及患者生命,须迅速采取有效的退热措施 。
用药:并给肌注异丙嗪之类药物 。
2)中毒症状严重者

文章插图
应给予恰当的对症处理 。
如烦躁时可给镇静剂,或注射硫酸镁,除镇静外,还能作用于神经细胞的类脂质,从而减低神经细胞与白喉毒素的结合力 。激素类药物可减轻症状,如泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松等,一般采用中等剂量 。
并发心肌炎者,可给三磷腺苷40~80mg 。大剂量维生素B1和维生素C也有必要 。
软腭麻痹可给予鼻饲,呼吸机麻痹可给呼吸机呼吸 。
其他治疗
咽白喉伴呼吸道梗阻时,可采用直接喉镜抽取假膜和分泌物;或喉部插管法,可解除喉头部位的梗阻,如假膜已蔓延到气管、支气管,须行气管切开,切开后须严密观察患者,及时抽取分泌物,预防窒息及肺炎的发生 。病情好转后及时拔管,以免喉头或气管狭窄 。如无条件做气管切开,又须紧急处理时,可用粗针头在颈前中线上,相当于甲状软骨下缘与气管第一环状软骨之间刺入气管,以协助通气 。
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