“HIV抗体阴性”多久能排除感染？恐艾者窗口期的焦虑( 二 ) _HIV

由此可见，不同HIV标志物的窗口期不同；同时，窗口期还和试剂灵敏度相关，灵敏度越高，窗口期越短。以当前分子或血清学技术的灵敏度， RNA、p24、IgM、IgG窗口期分别为~1.5周、~2周、~3周和~4周，见下图。

三、不同“代”的免疫学试剂为何窗口期不同？从上世纪80年代至今， HIV免疫学诊断试剂迭代发展（从第1到第5代，见下图），代次越高，技术越新，检测的病毒标志物越全，故窗口期也越短。
四、用于研究感染HIV窗口期的样本从哪里来？窗口期研究，是人类感染HIV自然史研究的一部分。有研究团队或试剂公司，通过前瞻性收集可能感染HIV的受试者的系列血样，检测HIV标志物。若某些受试者在项目进行过程中确实感染HIV ，则其感染前、后的血样，就被收集用于研究。这种前瞻性的项目，需要广泛筛查和追踪受试者，消耗大量的人力物力，因此，由不同HIV感染者的系列血清做成的商品化“血清转换盘”（seroconversion panel），都异常珍（áng）贵。在此基础上，结合各种统计学方法，即可计算窗口期。
五、为什么有些国家推荐的窗口期长度有明显差别？根据我国卫生行业标准（2019年）， HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右，与美国CDC HIV实验室检测推荐意见（2014年）大体接近。不过，英国艾滋病协会HIV检测指南（2020年）中，窗口期则长得多：
l 第4代实验室试剂（非POCT）： 45天
l 第3代实验室试剂（非POCT）： 60天
l 所有POCT试剂（实验室或家用自检）：90天
这种明显的不一致，源于算法不同。英国指南建议，窗口期长度应基于99百分位的计算，可理解为第99百分位的窗口期长度，也可理解为99%感染者转阳所需的时长，无论如何，这样计算会导致窗口期大大延长（见下图），例如，第3代试剂约为50天，而第4代试剂约为45天。较长窗口期优点是，能彻底排除结果的“假阴性”（P<0.01 ，小概率事件，几乎不可能发生），但局限是，对迫切希望有个定论的被检者而言，等待过程过于漫长；此外，向公众推荐过长的窗口期，也可能影响极早期感染者的及时诊断和治疗。
但硬币的另一面是， HIV感染者的频数（frequency）随时间并非呈正态分布，而是呈左偏态分布，即，感染者的HIV标志物在暴露早期短时间内集中转阳，只有少部分感染者很晚转阳，形成了长长的时间拖尾。中美等国家给出的窗口期是基于中位数的估算，要短很多；但考虑到感染集中发生在中位数窗口期附近，所以，即使在窗口期过后不久检测，也能拿到一份预测价值尚可的报告单——阳性结果可及时发现极早期感染，阴性结果也能一定程度排除感染，被检者不用等太久。不过，中位数窗口期阴性结果的排除诊断价值，终究不及99百分位窗口期——这也正是一些“恐艾症”者的焦虑之处。

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