尿酸的产生主要是膳食性嘌呤化合物(约20%)和内源合成性嘌呤化合物(约80%)在肝脏降解而产生,也就是说约80%的尿酸是由体内正常的细胞代谢而产生的,饮食只占到20% 。(不吃海鲜不喝酒,理论上最多影响到20%)
尿酸的排泄 除了来自过氧化物酶和过氧化氢酶的少数非特异性作用外,人体组织并没有进一步利用尿酸的能力,尿酸这个时候可以被视为人体的”代谢垃圾“,为维持稳态,尿酸会以尿酸盐的形式经肠道和肾脏排出体外 。
在肠道中,尿酸几乎可完全被结肠细菌降解,仅极少量留存于粪便中,该降解过程约占机体总尿酸清除量的1/3 。
基于人类和实验动物的研究,尿酸通过血液进入肾脏,经过肾小球滤过、分泌前重吸收、分泌和分泌后重吸收等复杂过程,最终同尿液一起排出,占机体总尿酸清除量的剩余2/3 。
人体每天产生尿酸,同样也排除尿酸,是其处于动态平衡之中 。当这种尿酸的平衡被打破,就容易产生问题了,比如:高尿酸血症、低尿酸血症、痛风(尿酸盐结晶)、肾结石等疾病 。
尿酸高,不止引发痛风,还伤肾!痛风:痛风大家都听说过吧,不少人还经历过那种刻骨铭心的痛 。正常人血清尿酸盐浓度>7.0mg/dL,过多的尿酸即可能形成结晶,如果沉积在关节,就会引起大家所熟知的痛风性关节炎 。急性痛风性关节炎发病前通常没有明显先兆,多数会引起足的跖趾(大脚拇指)关节(如上图)的红肿疼痛,随疾病发展,腕、手指和肘部也会会经常出现疼痛,严重的可以导致痛风石,关节的畸形,影响活动和美观 。
尿酸性肾病:尿酸形成的微小的结晶如果沉积在肾组织,可能会直接阻塞肾小管,产生肾小管间质损害,表现为小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压等,严重的尿酸沉积会形成肾结石,引起排尿困难、血尿、腰痛等表现,统称为尿酸性肾病 。(尿酸盐结晶)
那么,面对高尿酸,我们应该怎么做?通过尿酸的生成和排泄途径,我们可以知道,主要通过控制饮食摄入、药物抑制尿酸的生成,促进肾脏及胃肠道的尿酸排泄来降低尿酸水平 。
尿酸要降下来,达标很重要 建议把血尿酸控制在 360 μmol/L 以下;对于有痛风石的朋友,血尿酸宜降到 300 μmol/L 以下 。
饮食上:严格控制高嘌呤食物的摄入是非常重要的 。一般认为动物内脏、肉汤(长时间炖肉使大部分嘌呤进入汤中)、啤酒等嘌呤含量最高,其次包括大部分鱼类、贝类、肉食及禽类 。蔬菜中以芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等含量较多 。
另外要注意多喝水(建议每天饮水量大于 2 升)、勤排尿,促进尿酸的排出 。如果饮水不足,这些蓄积在肾脏和输尿管的尿酸自然没办法随尿液排出 。久而久之,大量的尿酸盐就会形成肾结石、尿路结石,从而引发肾绞痛、肾积水等情况 。
药物zhi疗:对于血尿酸>420 μmol/L(男性),血尿酸>360 μmol/L(女性)的患者来说,如果单纯饮食不能使尿酸达标,建议药物zhi疗 。
目前zhi疗高尿酸血症的一线用药有:别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆,前两种药物是抑制尿酸生成的药物,但是别嘌呤醇有导致严重剥脱性皮炎等副作用,非布司他相对比较安全 。
苯溴马隆是促进尿酸的排泄,上边讲到了85%-90%的高尿酸血症是由肾尿酸排泄效能下降所导致,但是对于肾结石及慢性肾功能不全的患者慎用!
痛风及高尿酸血症是慢性疾病,长期成功控制痛风的关键在于坚持改善生活饮食习惯、服用必要的降尿酸药物,并且定期检测血尿酸水平,以保证其浓度维持在目标范围内,不能好了伤疤忘了痛 。
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