先来了解免疫zhi疗的原理 。T细胞号称“人体卫士” ， 可以识别人体的肿瘤细胞并进行杀伤攻击 。但是肿瘤细胞是比较狡猾的 ， 它看到T细胞上有个蛋白叫做PD-1 ， 便派出PD-L1蛋白（PD-1的配体） 。当PD-1与PD-L1结合后 ， 便提供了抑制性信号 ， 诱导T细胞凋亡、抑制T细胞的活化和增殖 ， 于是肿瘤细胞就会肆无忌惮地增殖 。免疫zhi疗的原理就是阻止PD-1与PD-L1的结合 ， 使T细胞获得自由 ， 纵横驰骋剿灭癌细胞 。
Nivolumab和pembrolizumab都是抗体类药物 ， 通过牢牢地“抓住”T细胞表面的PD-1受体 ， “挡住”PD-L1配体结合面(Zak et al., 2015) 。PD-1与PD-L1结合面积为1970?2（1?2=10-10米） ， 上述的两种抗体在“抓住”PD-1的同时都能遮挡住结合面的一部分 ， 因此就阻止了PD-1和PD-L1的结合 。nivolumab与PD-1结合面积为1487-1932.5 ?2(Tan et al., 2017)  ， 比pembrolizumab的结合面积1774-2126?2要小一些 ， 但是面积大小并不是最重要的 ， 重要的是要挡对地方 ， 如果“挡偏了”挡不住PD-L1结合面的话 ， 即便“抓住”了PD-1 ， 依然阻止不了PD-1/PD-L1结合 。另一个重要对比指标是“抓”得牢不牢 。如果很容易就被竞争者挤掉的话 ， 就谈不上封闭PD-1了 。这方面nivolumab就表现得略胜一筹了 ， 比pembrolizumab结合能力强近10倍（Kd：3.06pM vs. 29pM）(Lee et al., 2016) 。但不要小看pembrolizumab ， 它比PD-L1结合PD-1的能力强上了2万6千多倍呢！
以上数据均为蛋白离体以后的试验数据 ， 对于药物在体内的表现仅有参考价值 。两种抗体封闭PD-1效果都是非常好的 ， 就像无论用“宰牛刀”还是用“宰猪刀”杀鸡 ， 效果都没有什么分别 。
代谢动力学对比
两种药物的药物代谢动力学表现也极为相似 。近日nivolumab的剂量调整申请（每4周一次 ， 每次480mg）也是以半衰期26.7天的代谢数据作为依据的 。
对于已经批准的适应证 ， 两种药物的客观缓解率对比也相似：
用药剂量
Nivolumab或pembrolizumab的使用剂量有明显差异 ， 而且近日nivolumab又向FDA提交了新的剂量调整申请 。根据目前官方推荐的使用剂量 ， 参考新加坡泰和国际医院的售价来计算 ， nivolumab和pembrolizumab三个月的费用仅相差￥1200 ， 在昂贵的药价面前微乎其微 。
还有 ， 两种药物的保质期也有所不同 。nivolumab的保质期为两年,pembrolizumab为三年 。
综上 ， nivolumab和pembrolizumab就抗体性质而言并没有本质的区别 ， 在PD-1分子结合能力、阻碍PD-1/PD-L1结合的效率、药物代谢动力学表现、价格等方面也无明显差别 ， 理论上它们属于可相互替代产品 。其临床试验结果不同、已获批的临床适应证不同主要是因为临床试验设计方案、纳入患者的筛选条件以及所配套使用的PD-L1检测试剂盒等等方面的差异所导致的 。因此 ， 对于患者来说最重要的是确定是否属于免疫检查点抑制剂适用群体 ， 至于具体选择哪种药物还是应由免疫zhi疗经验丰富的医生来帮助判断 。
【降脂药一直用阿托伐他汀，可以改成瑞舒伐他汀吗？有什么区别吗？】另外 ， 值得一提的是 ， 目前PD-1药物还未在中国内地上市 。综合药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑 ， 建议患者到新加坡泰和国际医院就诊 ， 医生会结合患者实际情况为其制定最适合的zhi疗

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