结直肠癌的手术zhi疗经历了3个发展阶段：首先，19世纪80年代前，称为萌芽期 。强调肿块儿的局部切除，因为对结直肠癌的淋巴结转移认识不够，所以复发率非常高 。而后，进入开放手术整块切除期 。手术越做越大，最典型的如Miles手术，切除范围大，患者术后生活质量差 。20世纪60年代以后，手术逐渐缩小，开展更加规范，对淋巴结转移的认识也更加清晰，出现了Dixon、Parks、ISR等手术，在达到肿瘤根zhi性的同时，保留了器官功能，患者术后生活质量明显改善 。最后，20世纪90年代开始尝试腹腔镜结直肠手术 。经过不断地探索和临床实践，以及多中心临床研究的开展，腹腔镜结直肠手术被证实能够达到开腹手术同样地肿瘤根zhi性效果，并得到外科同行的广泛认可 。结直肠癌的手术zhi疗已经进入了微创外科的时代 。
早先时期，距离肛门很近的直肠癌，为了延长生命，都需手术要切除肛门，在腹壁上进行人工肛门造口手术 。生活质量很差 。随着科学的进步，很多直肠癌不需要急于手术，甚至不再需要手术 。这种zhi疗方案称为新辅助放化疗（NeoadjuvantTherapy） 。其实这并非一个崭新的zhi疗思路，早在2003年我在中国医学科学院肿瘤医院读博士的时候，放疗科的同学就经常和我谈论他们的新辅助放化疗可以将直肠癌完全zhi愈 。新辅助放化疗之后，大约有20%的患者可以完全zhi愈 。临床完全缓解患者的可以避免外科手术切除肛门，采取非手术zhi疗模式“观察等待”（Wait & Watch） 。如果肿瘤复发，再进行外科手术处理也不迟（有20%的患者完全zhi愈，终生无需手术） 。
近年渐渐演变出最新的“全程新辅助zhi疗”，即“TNT”（Total NeoadjuvantTherapy），也就是将放疗、化疗全部移到手术前来做，争取最大化的肿瘤退缩、争取更多的完全缓解患者，提高疗效，改善远期，保全更多的器官功能，甚至不再手术 。来自纽约Sloan-Kettering纪念癌症中心的TNT研究（摘要号3519）就是关于这个主题的，该研究入组患者628例，分为TNT组（n=308）和对照组（n=320），结果表明：虽然总生存（OS）没有改善，但是TNT组临床完全缓解率（cCR）明显提高（92% vs. 79%），最终22%的患者免除了手术，而对照组仅有6%的患者接受非手术zhi疗方式 。这种新的zhi疗模式对未来临床实践非常有借鉴意义，对于一个低位直肠癌患者，如果做手术，很有可能造成肛门受损，或者即使保留肛门，术后并发症也会引起功能损失，这种情况下，是可以尝试TNTzhi疗策略的，当然如果TNTzhi疗之后，患者仍然达不到完全缓解，还是需要进行常规手术 。

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