36周算不算早产 早产是指( 二 )


1)常用药物:有利托君(羟苄羟麻黄碱)、沙丁胺醇和特布他林三种 。
利托君(安宝):孕期用药属于B类 。
沙丁胺醇:即硫酸舒喘灵,是目前国内最常用的球受体激动剂 。孕期用药属于C类 。
特布他林(叔丁喘宁):皮下注射,与利托君两者治疗早产的效力无差别 。孕期用药属于B类 。
(3)钙通道阻滞剂:使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩 。常用药物硝苯地平,孕期用药属于C类 。
(4)前列腺素合成酶抑制剂:为非甾体类抗炎药,有使前列腺素水平下降、减少宫缩的作用 。常用药物为吲哚美辛,孕期用药属于B/D类 。
(5)缩宫素受体阻滞剂:阿托西班(依保)为缩宫素衍生物,与缩宫素竞争缩宫素受体而起到抑制宫缩的作用 。
4.糖皮质激素 其作用是促进胎肺成熟,同时也能促进胎儿其他组织发育 。对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险,降低新生儿病死率,并不增加感染率 。
(1)应用指征:妊娠未满34周、7日内有早产分娩可能者;孕周>
34周,但有临床证据证实胎肺未成熟者 。
禁忌证:临床已有宫内感染证据者 。
不良反应:孕妇血糖升高;降低母儿免疫力 。
5.抗生素 虽然早产的主要原因是感染所致,但研究显示,抗生素并不能延长孕周及降低早产率 。
(1)对有早产史或其他早产高危孕妇,应结合病情个体化地应用抗生素 。
(2)对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染 。
?(二)不同类型早产的治疗方案
1.先兆早产一旦确诊为先兆早产,应尽量抑制宫缩,延长孕周 。通常不必住院治疗,可回家卧床休息,尽量减少活动,同时口服宫缩抑制药物 。
2.早产临产 早产临产应住院治疗,入院后积极检查,发现并消除可能引起早产的危险因素,如避免情绪波动,减少运动,戒烟酒,保持大便通畅,积极治疗下生殖道或泌尿道的感染,纠正妊娠合并症或并发症 。
住院期间应左侧卧位休息,以改善子宫胎盘血流灌注,增加胎儿供氧,减少宫缩 。对于妊娠未满34周者应用糖皮质激素促胎肺成熟 。抑制宫缩是早产保胎成功的关键 。一旦发生早产临产,应当积极抑制宫缩,首选静脉注射宫缩抑制剂,以期迅速达到有效血药浓度,待宫缩抑制24小时后减量并逐渐停静脉给药,改用口服宫缩抑制剂 。对于胎膜已破,应注意会阴部的卫生,用广谱抗生素预防感染 。对于妊娠超过34周的患者可以顺其自然 。
3.不可避免的早产应向产妇和家属讲明早产已经不可避免,给予糖皮质激素促胎肺成熟,停用一切抑制宫缩的药物,并积极做好早产分娩的准备,请新生儿科医师协助救治新生儿 。根据胎龄、胎儿体重估计胎儿成熟度,接生时行会阴切开术,缩短第二产程,以减少胎头受压,避免颅内出血 。
须助产时尽量避免用胎头吸引器,可用产钳 。如为臀先露,预计胎儿成活可能性大时可考虑剖宫产 。
4.早产胎膜早破是指在妊娠37周以前,未临产而发生的胎膜破裂,主要由感染引起 。
(1)诊断:主要通过临床表现、病史和简单的试验来进行诊断 。
1)病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要,因而不应忽视,应详细了解病史 。
2)阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验 。
3)取阴道穹隆液池内的液体置于玻璃片上,干后显微镜下观察有羊水结晶 。上述试验均为阳性,其诊断早产胎膜早破的准确率为93.1% 。
(2)治疗:药物治疗前需要作阴道分泌物细菌培养 。


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