什么是化脓性脑膜炎？( 二 ) _经验常识

【2018-02-26 中华医学科普回答】如题，谢邀，要回答这个问题，需要知道化脓性脑膜炎的基本定义，常见的病原学、表现特点等基本知识。

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化脓性脑膜炎(简称化脑)是化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染，好发于婴幼儿和儿童。临床上表现为起病急骤，发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、意识障碍和脑膜刺激征阳性。
化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌 B 型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。病原菌可通过多种途径侵入脑膜:1由菌血症或败血症经血循环而到达脑膜;2直接经上呼吸道或颅脑损伤处侵入;3感染病灶如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎的扩散或脑脓肿溃破;4脑血管血栓性静脉炎扩散;5神经外科手术操作时导入。病原菌一旦在脑膜的任何部位立足，即可迅速波及整个蛛网膜下腔。细菌释放的内毒素或细菌的细胞壁成分刺激局部炎症反应发生化脓性脑膜炎，其发病机制与脑膜炎球菌脑膜炎相似。
各种致病菌引起的急性化脓性脑膜炎的病理变化基本相同。早期软脑膜及大脑浅表血管充血、扩张，炎症沿蛛网膜下腔扩展，大量脓性渗出物覆盖于脑表面，常沉积于脑沟及脑基底部脑池等处，亦可见于脑室内。脓液颜色与致病菌种有关:脑膜炎球菌及金黄色葡萄球菌脓液为灰或黄色;肺炎球菌为淡绿色;流感嗜血杆菌为灰色;大肠杆菌及变形杆菌呈灰黄色;绿脓杆菌为草绿色。随着炎症的扩展，浅表软脑膜和室管膜均因纤维蛋白渗出物覆盖而呈颗粒状。病程后期则因脑膜粘连引起脑脊液吸收及循环障碍，导致交通性或非交通性脑积水。儿童病例常出现硬膜下积液、积脓。偶可见静脉窦血栓形成、脑脓肿或因脑动脉内膜炎而致脑软化、梗死。
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您好！
化脓性脑膜炎一般常见发生于小儿时期，是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。

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1原因：
机体的免疫与解剖的缺陷年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和各系统缺陷、脾功能异常、或长期使用肾上腺皮质激素等导致机体免疫功能低下；先天性或获得性神经与皮肤的解剖异常使脑液与外界交通，这种情况导致小儿机体防卫能力减低，使病菌侵入而发病。

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症状分为两种：

⑴骤发病患者迅速出现休克、皮肤出血点和瘀斑、意识障碍和弥漫性血管内凝血；若不及时治疗可在24小时内死亡。

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⑵亚急性起病患者，多以流感嗜血杆菌或肺炎链球菌性脑膜炎，发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状。
体征：

除有呼吸道感染后，主要为突然高热，年龄较大的患儿诉说头痛、肌肉关节痛、精神萎靡；小婴儿表现为容易哭闹、不安、目光凝视等症状。皮肤出血点，或者出现休克及大片瘀斑。

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神经系统表现：
①脑膜刺激征：颈项僵硬；头痛、呕吐、婴儿有前囟饱满，颅缝增宽，患儿表情淡漠、意识状态改变，重症者呼吸循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝；部分患者出现全身惊厥或肢体瘫痪等症状。

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