补牙会很疼吗？( 三 ) _经验常识

本内容由郑州大学第二附属医院口腔科主任医师张志伟审核
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补牙会很疼吗？
回答这个问题，我们首先要了解一下牙齿的结构，以便于弄清楚为什么会痛。

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如图所示，牙齿由外而内可以分为牙釉质，牙本质和牙髓：
牙釉质是是牙齿最外层的组织，牙冠的最外一层，为人体内最坚硬的组织。牙釉质并不具神经与血管。它的功用除了咬碎食物之外，也可以保护下层的牙本质，但它不会再生，因此当有蛀洞产生后不像其他组织会自行修复。
牙本质是构成牙齿的主体，也是牙髓腔及根管的侧壁，颜色淡黄，牙本质内有许多排列规则的细管，称为牙本质小管，部分牙本质小管与牙髓腔相通，管内有神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而引起疼痛。
牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的外形与牙体形态大致相似。牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞。牙髓组织的功能是形成牙本质，具有营养、感觉、防御的能力。牙髓神经对外界的刺激特别敏感，可产生难以忍受的剧烈的疼痛。

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在了解了牙齿的结构之后我们就可以简单的理解补牙会不会很痛这个问题。
我们之所以需要补牙是因为牙齿发生了龋齿，那么补牙会不会痛就取决于龋洞的距离牙髓的距离。
当龋洞只侵犯到没有神经血管的牙本质的时候，补牙的时候自然是不会出现疼痛的，这个阶段的龋病被称作浅龋，因为没有疼痛不适等自觉症状往往被大多数人忽略。
当龋洞进一步发展，侵犯到与牙髓相通的牙本质是，牙髓神经就可以通过牙本质小管感受到外界的冷热酸甜等刺激，龋病在这一阶段通常被称为中龋，在这一阶段的换牙往往在进食的时候食物进入龋洞中会感到不适甚至一过性疼痛。在这个阶段进行补牙，会因为去除腐坏牙体组织的机械性刺激或者车针钻磨的冷却水引起刺激疼痛，这种疼痛是一过性的，解除刺激会马上消失，完成治疗之后通常不会出现疼痛。此阶段也常常因为自觉症状不明显没有引起很多患者的重视。但是未经治疗的中龋进一步发展，牙齿就要开始疼了……
当龋洞发展的到牙本质深层，甚至直接到达牙髓的时候，就到达了深龋的阶段，这时候极其敏感的牙髓神经会很容易的感受到外界冷热酸甜的刺激而产生剧烈的疼痛，疼痛还可能在刺激去除之后持续一段时间才会消失，更严重的是当牙髓神经被外界的细菌感染之后就会引起牙髓炎，甚至根尖周炎。这两种疾病都会引起牙齿的自发性的剧烈的疼痛。俗语常说“牙疼不是病，疼起来要人命”就是形容牙髓炎和根尖周炎引起的剧烈疼痛。在深龋牙髓未感染这一阶段进行龋齿的治疗疼痛是很明显的，在医生明确诊断龋齿未达穿通牙髓腔时，会采取局部麻醉下进行补牙，局麻之后就不会感觉到疼痛了，但是由于龋齿病损区域距离牙髓很近，有可能细菌已经通过牙本质小管进入牙髓腔，所以不能确保补牙之后一定不会出现疼痛。此时一般医生会在去净龋洞内的腐坏组织之后，用抑菌药物放入龋洞暂时充填一段时间后确定牙髓没有被感染后再进行永久充填。出现牙髓炎、根尖周炎症状时或者龋齿病损区与牙髓腔直接连通时就不是简单的补牙就能解决问题了，此时患牙必须进行完善的根管治疗，才能解除疼痛，保留患牙。深龋、牙髓炎、根尖周炎通常是口腔科临床工作中最常见的来诊原因，患者往往在症状严重时才会就诊。

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