此期患者约有20-50%在发病后的7-10天死亡 。
(四)恢复期 。
【黄热病预防控制技术指南】此期患者极度疲乏虚弱,可持续2-4周 。也有报道患者在恢复期死亡,部分是由于心律失常 。转氨酶升高可持续至恢复后数月 。一般无后遗症 。
三、诊断、报告和治疗
本病无特殊性治疗方法,一般以对症或支持疗法为主 。
医疗机构应按照《黄热病诊断和治疗方案》做好诊断和治疗 。
各级医疗卫生机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时,应参照甲类传染病的报告要求通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,报告疾病类别选择“其他传染病” 。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求的,按照相应的规定进行报告 。
四、实验室检测
患者血清特异性IgM抗体阳性,恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高,患者标本中病毒抗原阳性,黄热病毒RNA阳性,分离到黄热病毒,均可以确诊 。
(一)血清学检测 。
由于黄病毒之间存在抗原性交叉,在进行血清学实验时应设立合适的对照,对实验结果的解释要慎重 。
1、血清特异性IgM抗体:采用ELISA、免疫荧光等方法检测,捕获法检测IgM抗体的结果较为可靠 。一般发病后第5-7天出现IgM抗体 。
2、血清特异性IgG抗体:采用ELISA、免疫荧光抗体测定、免疫层析等方法检测 。患者恢复期血清IgG 抗体滴度较急性期呈 4 倍以上升高可确诊 。
(二)病原学检查 。
1、抗原检测:由于黄热病患者早期血中病毒滴度较高,可以通过检测病毒抗原进行诊断 。抗原检测方法的敏感性低于病毒分离,但所需时间较少 。使用黄热病毒特异的单克隆抗体检测病毒抗原,可以避免和其他黄病毒的交叉反应
2、核酸检测:应用RT-PCR、Real-Time PCR等核酸扩增技术检测黄热病毒RNA,这些方法特异性强灵敏性高,可用于早期诊断 。
3、病毒分离:发病4天内血清、全血或死亡病例的肝组织均可分离到病毒 。可用新生乳鼠脑内接种或Vero细胞和C6/36细胞等敏感细胞培养等方法分离病毒 。
对于黄疸前的患者,应及早采取血标本做病毒分离和抗原、核酸检测,后期主要检测病毒特异性抗体 。
五、预防与控制措施
1、对前往疫区的人员开展免疫预防和旅游卫生知识宣教
黄热病可采用疫苗进行预防 。接种减毒黄热病毒17D株制备的疫苗,可以有效的预防黄热病毒感染 。抗体于接种后7-10天出现,持续至少30-35年 。建议对所有到疫区居住或旅行的有真正暴露危险的9月龄及以上人群实行主动免疫 。
教育前往黄热病疫区的旅游者提高防范意识,采取驱蚊剂、长袖衣物等防蚊措施,防止在境外感染并输入黄热病,一旦出现可疑症状,应主动就诊并将旅游史告知医生 。
2、加强国境卫生检疫,严防疾病输入
对来自流行地区的入境人员要加强卫生检疫,来自疫区的人员必须出示有效的预防接种证明书 。口岸检疫部门一旦发现疑似病例,要及时通报卫生部门做好疫情调查和处理 。
3、做好病例的报告和管理
各级医疗机构发现疑似黄热病病例后要及时报告,使卫生行政和疾控部门尽早掌握疫情并采取必要的防控措施,并对疑似和确诊病例隔离治疗,避免接触患者血液和体液 。病房内采用喷洒杀虫剂、使用蚊帐等方式防止蚊虫叮咬 。
疾控部门要及时对病例的感染来源开展流行病学调查,搜索病例、评估疫情扩散风险 。
4、开展蚊媒应急控制
与其他蚊媒传染病相同,降低蚊虫密度是控制疫情的关键措施 。一旦发现病例报告,要立即采取消灭蚊虫孳生地、杀灭成蚊等措施控制媒介密度,防止发生疾病传播 。
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