40岁左右，面部下垂程度又加深了，这时候线雕的作用就没那么明显了，而且术后维持时间也不长 。
这时候可以考虑拉皮手术 。通过对面部皮下肌肉筋膜层，也就是SMAS，SMAS的位移也是面部下垂和皱纹产生的作用点，通过上提SMAS筋膜的结构，改善面部下垂的问题 。同时，SMAS筋膜层的神经血管分布稀疏，方便整形医生对全面部的剥离，创口大，但提升作用面更广 。

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拉皮手术除了对筋膜层进行提拉，还可以处理表层的松弛的皮肤，40岁的求美者，皮肤失去弹性，需要去除多余褶皱，达到提升除皱的作用 。


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首先面部组织在不同的部位，层次也是相对有所差异的 。比如前面部的层次就相对少一些，后面部尤其腮腺这个部位层数就相对多一些 。
我们以侧面皮肤举例，首先是皮肤层，与皮肤层紧密相连的是脂肪层，脂肪层下方是SMAS筋膜层，又叫腮腺咬肌筋膜，再往下就是腮腺组织，在腮腺组织内侧就是咬肌，咬肌的下方就是骨头，主要就是这么几个层次 。
我们做常规拉皮手术时，一般是做三层组织的解剖，第一层是皮下和皮下脂肪层，因为这两层基本上是连在一起的，很难单独将其分开，强行分开可能造成皮肤层或者脂肪层的坏死 。
剥离的第二层叫SAMA筋膜层，也就是面部的浅筋膜组织 。SAMS筋膜层进行一定程度的剥离后，也可以进行组织深层的提拉 。但是它的剥离范围是有限的，由于面神经从腮腺咬肌筋膜穿出，如果再往前剥离很可能会伤到面神经，造成嘴歪眼斜等极其严重的后果，因此说它的剥离范围是有限的 。
第三层通常是骨膜下层或者是骨膜上层神经膜层，根据部位的不同有一些差异 。比如颧骨这个位置通常在骨膜表面进行剥离，同时进行提升，或者是放置提拉组织，比如微拉美 。
真正的除皱手术，需要去除一定的皮肤或者是深层的筋膜组织，进行折叠提升之后达到更好的提升效果 。对于严重松弛的求美者，我们还要同时进行深层骨膜组织的剥离，从深层再做一层提拉，才能达到非常好的效果 。
上述的提升层次是否适合每一位求美者吗？答案是否定的 。解剖的层次多，面部损伤大，肿胀的更厉害，恢复时间也更长 。因此在我从业的35年中，拉皮手术到底做几层，是取决于求美者的面部松弛状态，然后进行整体化的设计，每个人的手术方式都有一定的差异，做几层一定是取决于你自身的通吃状态，40岁与60岁的人做的层次一定是不同的 。
如果面部只是轻微的下垂，也就是俗称的抗初老，我们可以使用光电的超声刀，热玛吉等等这些非手术手段进行提升，达到紧致的作用，通常年龄在20到30左右，是一种常规保养型项目 。如果说再加重一点点，我们可以用线雕这种损伤相对小的手术方式进行提升，通常在30到40岁之间 。如果说再加重一些，我们就要进行小切口的拉皮提升，或者是用植入提拉带的方式进行面部提升，通常是35岁到45岁之间，再严重一些非常松弛的皮肤就要做大拉皮了 。
提示一下求美者，我上述的年龄只是一个参考，具体做什么一定取决于你的衰老程度，而不是你的年龄，具体项目还是需要以医生的面诊结果为准 。
还有一些求美者问我能不能拉皮多做一些，多保持一些年头 。我想说美是当下的，做多了她一定是不美的，不协调的 。面部紧绷的，同时肿胀时间更久，恢复期更长，手术的风险也更大，做抗衰老手术，求的一定是当下美，平衡美，做的多或者做的少我都是不提倡的！

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