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北京大学肿瘤医院 李健教授
专家面对面：临床热点深度讨论
本次讨论由来自天津医科大学肿瘤医院的梁寒教授和新疆肿瘤医院的王海江教授主持，山东省立医院刘洪俊教授、北京大学肿瘤医院李健教授、海南省人民医院周卫平教授和四川省人民医院张伟教授参与了讨论 。


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问题1
对于小肠或直肠来源，核分裂像接近5/50HPF的低危GIST，如何更合理的对其进行危险度评估？
张伟教授：危险度分级比较多，经常采用的是2008NIH改良危险度分级 。根据我国指南，低危患者不推荐药物治疗，但还要根据患者意愿和经济状况来决定 。
刘洪俊教授：低危患者也有术后出现复发，我们常用的2008NIH改良危险度分级可能不够，还要结合其他标准来评估复发风险 。此外，小肠或直肠危险度较高，不同的基因类型的复发风险也不同，如果是557/558位点突变，即使是R0切除，也建议术后1年辅助治疗 。希望专业委员会在低危患者中做回顾性基因检测，指导将来临床实践 。
李健教授：这是一个很重要的话题，危险度分级指导辅助治疗，临床上，根据指南评估接近高危的低危情况，需要充分与患者沟通，未来还需要一些数据来支持医生调整 。
问题2
如何优化GIST患者的全程管理工作？
李健教授：全程管理需要MDT参与，包括影像、病理、分子诊断一起做好全程管理 。目前做的不太够的是基因检测比例太低，基因检测决定后面的全程管理策略，应加强基因检测 。
刘洪俊教授：所有患者我们常规做基因检测，而且建议做二代测序 。晚期患者如果不能手术，就做B超引导下穿刺活检 。另外还要重视患者规范化用药，处理好副反应，因为依从性不好也会导致继发性耐药 。
大会总结
【于吉是好人吗 于吉人哪里人】曹晖教授最后总结，本次会议场面宏大、大咖云集、讨论热烈、对话犀利、精彩纷呈，同时呼吁支持原研药格列卫，相信在GIST医师的不断努力和诺华公司的支持下，未来能够把GIST诊断和治疗做得越来越规范 。

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