文章插图
一
肺炎支原体肺炎临床表现
肺炎支原体肺炎以呼吸系统的临床表现最为常见，而且以发热和咳嗽为主，中高度发热多见，如果婴幼儿出现明显的肺炎支原体肺炎，症状相对较重 。
其他系统表现常发生在起病2d至数周，包括（大约25%）：
【支原体阳性的症状表现 肺炎支原体抗体1:40】??对大环内酯类耐药的MP感染更易有其他系统表现；
??皮肤黏膜损伤常见；
??心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害；
??血液系统以自身免疫溶血性贫血常见 。
由于肺炎支原体肺炎的影像学表现并不典型，与小叶性肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎相似；甚至会出现单纯性肺门淋巴结肿大型表现 。
二
病原学诊断
分离培养：
张教授介绍说，如果能够分离出MP，这是诊断MP感染的可靠标准，但常规培养就需要10d~14d甚至是更长的时间，因此分离培养在临床帮助并不大 。
血清学诊断：
血清学诊断包括特异性试验和非特异性试验，而特异性试验包括明胶颗粒凝集试验（PA）和酶联免疫吸附试验（ELISA），非特异性试验包括冷凝集试验（CA） 。
“明胶颗粒凝集试验（PA）检测的是IgM和IgG的混合抗体的检测；如果单次MP抗体滴度≥1：160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考 。当恢复期和急性期MP抗体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时，可确诊为MP感染 。”张教授说，“ELISA可分别检测IgM/IgG 。单次测定MP-IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值，恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样确诊为MP感染 。”
MP-IgM抗体是感染以后出现的早期抗体，一般感染后4~5d出现，持续1~3个月 甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程和年龄综合考虑 。
三
治疗
肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎感染要首选大环内酯类抗菌药物，如果是重症病人可以连续使用5~7天，4天以后可以重复第二个疗程 。
儿科大环内酯类抗生素广泛使用是促使MP发生耐药的重要因素，在2000年，大环内酯类抗生素耐药MP株（MRMP）在日本发现，但是目前并没有有关临床MP耐药率的明确报道 。
大环内酯类抗菌药物耐药怎么办？
在体外的研究显示，四环素类、氟喹诺酮类仍然对肺炎支原体保持着强大抑菌活性和临床疗效，但四环素类药物应用于8岁以上的患儿，而喹诺酮类可能会对骨骼发育产生不良影响，18岁以下的儿童使用会受到限制 。
对于普通的MPP是无需常规使用糖皮质激素，但对于急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）可考虑使用全身糖皮质激素 。
重症支原体肺炎：
重症支原体肺炎是指支原体感染后患者出现肺不张、肺叶大片突变甚至发生坏死性肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿及肺梗塞等，部分会留下后遗症 。
重症支原体肺炎患者病情虽不重，但咳嗽、气促症状迁延不愈，表现为慢性肺炎，继发呼吸道高反应性，支气管哮喘，闭塞性细支气管炎、机化性肺炎甚至肺纤维化等 。还引起严重的自身免疫反应，影响机体多个器官系统，并造成严重后果 。
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）
在2013年《儿童社区获得性肺炎管理指南》中指出：经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学表现加重者，可以考虑为RMPP 。

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