7.,VD和钙缺乏者容易患1型与2型糖尿病,糖尿病病情恶化也可能与血液中的VD降低相关 。机制:VD可以激活胰岛b细胞上的非选择性电压依赖钙离子通道,进而活化b细胞内钙依赖性内肽酶等,激活胰岛素基因表达,促进胰岛素的合成和释放 。VD可增强肌肉、脂肪组织对于胰岛素的敏感性 。
8. VD可通过VDR介导的信号传导途径,调节神经细胞的功能及活性 。对于神经系统发育(孕妇需要充足的维生素D保障胎儿的正常发育),神经递质,神经免疫调控,保护损伤神经细胞等均可发挥重要作用 。研究表明:血液中VD含量与神经系统的功能,如记忆力,逻辑分析能力,情绪,身体平衡能力等呈正相关;VD的降低与抑郁症、帕金森综合症、痴呆病、强迫症、精神分裂症、自闭症等多种神经性疾病有密切关系 。
10. VD有调节免疫系统功能 。几乎所有免疫细胞,如单核细胞,巨噬细胞,树突状细胞,T细胞,B细胞等,都表达VDR与维生素D羟化酶 。VD可增强机体免疫力 。VD缺乏增加患风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症等自身免疫性疾病的风险,增加急慢性传染性疾病的易感性 。
1.阳光中波长290~315 nm的紫外线能穿透皮肤,由此将皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D3,然后需要在肝脏和肾脏转化成活性维生素;
2.来自动物性的食物:蛋黄、动物肝脏、鱼类、奶制品等可获得维生素D3;
3.酵母及某些菌类含有的角麦固醇经过紫外线照射生成维生素D2,可以发挥与维生素D3相似的作用(非主要) 。
最后:获得的维生素D3需要在肝脏内转化成25-羟基维生素D3,在肾脏内转化成1,25二羟维生素D3才能发挥真正的作用 。
维生素D缺乏的检测及结果判定:血清25-羟基维生素D(25(OH)D):是目前公认的衡量维生素D营养状况的金指标 。
结果判定:
- 维生素D缺乏:<20 ng/ml;
- 维生素D不足:20~29 ng/ml间;
- 维生素D充足:30-100ng/ml 。
- 维生素D中毒:>150ng/ml 。
维生素D缺乏,怎么补充?补多少?重点:一般人补充普通维生素D3(胆骨化醇)就可以了,肝病患者建议补充1,25二羟维生素D3,肾衰竭患者则需要补充1,25二羟维生素D3,或者1,羟维生素D3才有效 。
- 国际骨质疏松基金会在2021年指出:骨质疏松症患者一般每日应至少补充1 000 mg的钙和800U的维生素D 。
- 2021年,中华医学会在《原发性骨质疏松症诊治指南》中也指出:钙剂和维生素D为骨健康的基本补充剂,且推荐成年人每日补充200 IU维生素D、老年人每日补充400~800U,而骨质疏松症患者需要同时接受其他药物治疗(抑制破骨细胞活性) 。

文章插图
3.补钙的问题:比起单纯的钙剂,维生素D更为重要,不建议单独补钙 。如果维生素D补充不充分,而大量补钙,不但不利于骨骼对于钙的利用,还可引起血管、瓣膜和软组织的钙化,导致血管硬化、狭窄,增加心、脑血管疾病的发生 。
4.双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞导致的骨吸收、从另一个方面增加骨密度、减少腰椎和髋部骨折的风险,现在已成为治疗原发性骨质疏松症的一线药物 。阿仑膦酸钠+维生素D治疗既有利于增加骨密度、减少骨折,又有利于改善低维生素D状态、减少低钙和低磷血症的发生 。
补充维生素D的安全性:
- 动物试验中,VD3的半数致死量为88mg/kg (约3.5*10^7 U/kg) 。若如此折算,一个人体质量49kg,每天约需要VD 1.76*10^8U,超过日常剂量(400IU)的44000倍,所以安全性很高,有适应症,放心地补充就对了!
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