图3 亚急性咳嗽的诊断流程
2. 亚急性咳嗽的处理原则
（1）感染后咳嗽为最常见的原因，感染后咳嗽具有以下特点：
? 刺激性干咳或咳少量白色粘液痰
? 病程通常持续3-8周
? 影像：胸片检查无异常
? 自限性，多能自行缓解
感染后咳嗽的处理包括：①常不必使用抗生素；②肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等病原体使用大环内酯类有效；③短期镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等 。
07 慢性咳嗽的诊断和处理
1. 慢性咳嗽的诊断流程，见图4 。

文章插图
图4 慢性咳嗽的诊断流程
2. 慢性咳嗽的处理原则
（1）详细询问病史：症状特点、个人史等；
（2）诊断：先考虑常见病，后考虑少见病
（3）检查：由简单到复杂
（4）诊断和治疗应同步或顺序进行
08 慢性咳嗽对因治疗
1. UACS/PNDS
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征 。病因包括：鼻、鼻窦疾病，咽喉疾病（如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等） 。
（1）症状和体征
症状有咳嗽、咳痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、鼻后滴流感、鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎表现，变应性/非变应性咽炎表现、声音嘶哑、频繁清嗓、咽后粘液附着 。
体征有变应性鼻炎（鼻黏膜苍白或水肿，鼻道或鼻腔底可见清涕或粘涕），非变应性鼻炎（鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变）表现，口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物 。
影像学发现鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面可作为辅助检查 。
（2）诊断
①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；
②鼻后壁滴流和（或）咽后壁黏液附着感；
③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；
④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；
⑤经针对性治疗后咳嗽缓解 。
（3）治疗：依据基础疾病而定
①非变应性鼻炎、普通感冒：第一代抗组胺剂，减充血剂；
②变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素和第二代抗组胺剂，必要时可加用白三烯受体拮抗剂，可短期鼻用或口服减充血剂；
③细菌性鼻窦炎：抗感染、覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌，长期低剂量大环内酯类对慢性鼻窦炎有效，联合鼻吸入糖皮质激素、第一代抗组胺剂、减充血剂一周；
④必要时手术 。
2. CVA
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 。
（1）诊断
? 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽
? 支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率＞20%
? 支气管扩张剂治疗有效
（2）治疗和预后
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素+β受体激动剂即可，很少需要口服激素，糖皮质激素治疗时间不少于8周 。
患者预后治疗效果显著，未经治疗的患者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘 。
3. EB
是慢性刺激性咳嗽，多为干咳，无呼吸困难，部分患者刺激源敏感 。X线胸片正常，无气道高反应证据，痰嗜酸性粒细胞比例≥2.5%，口服或吸入糖皮质激素有效，需要排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病 。
（1）治疗
核心治疗药物：糖皮质激素
? 通常采用ICS治疗，持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂
? 初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10~20mg，持续3~7d

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