病例2
患者，男，59岁，因寒战发热伴恶心、呕吐半月余入院 。查血常规示血象高，血糖18.93mmol/L 。患者既往有糖尿病病史10年余，胆囊结石、胆囊炎病史多年，未正规诊治 。以糖尿病、感染性发热收入院，经初步处理后，患者病情进行性加重，高热不退、呼吸急促 。急查PCT，结果为64ng/L，疑为脓毒血症，遂行进一步检查，B超发现肝内3cm×4cm脓肿，立即在B超引导下行脓肿穿刺引流 。患者体温逐渐下降，后治愈出院 。
糖尿病和胆石症是中老年人常见的疾病，两者常同时存在，成为感染发烧的危险因素 。所以，对于有糖尿病史的老年急性发热病人一定要勤做B超，重点关注肝胆疾病，为抗生素的合理使用提供线索 。查体时一定要检查胆囊区的压痛点，及时发现胆囊炎、肝脓肿这些常见病和并发症，为综合救助赢得时间 。
“ 夏天发烧 空调洗澡”
夏天接诊发烧的病人，一定要问问是否吹过空调或洗过热水澡 。因为空调吹出的冷气或热水器中的热气中藏有一种致病菌叫嗜肺军团菌，由它引起的嗜肺军团菌肺炎在临床上并不少见，许多肌肉酸痛的发烧病人可能就是因为一次外出旅游吹空调、一次出汗后洗个热水澡就莫名其妙地烧个没完，而且往往查无实据，一般抗生素并不对症，严重者甚至危及生命 。笔者近年遇到几例，记忆犹新 。
病例1
患者，女，65岁，夏天旅游回来后间断发烧，在大医院按重症肺炎给予泰能、万古霉素等治疗1个月毫无起色，肺上阴影进一步加深 。通过仔细询问病史得知，多人同游，只有她一人得病，初步排除旅游疫源地的问题，但患者诉说有一天下午，她没有参加集体活动，独自一人在房间吹空调后就开始生病，提示发热可能与空调有关 。改用针对非典型病原体的口服抗生素，三天后热退，随后血液检验提示嗜肺军团菌抗体阳性，证实了我们的判断 。一场旷日持久的发烧竟然不用输液，仅用几片多西环素、利福平就解决了 。
病例2
患者，女，25岁，妊娠7个月，发热伴咳嗽胸闷1周住进我院妇产科，给予常规抗生素治疗无效遂进行全院会诊 。肺炎诊断没有问题，但具体病原不清楚，家属很着急 。仔细询问得知，患者1个月前去云南亲戚家住过，虽未外出，但在家里用热水器洗过澡，回来就生病了，虽然血液化验嗜肺军团菌抗体阴性，但当时正值春夏之交，可能热水器有问题 。我力举改用针对非典型病原体的口服抗生素，四天后热退，随后血液检验提示嗜肺军团菌抗体转为阳性，证实了我的判断 。
嗜肺军团菌容易在人工供水系统中生存，通过水的循环以气溶胶的形式从空调和热水器的花洒中向外弥散，被人体吸入肺中致病，轻者仅有感冒样症状，重者可引起重症肺炎甚至危及生命 。全国多家宾馆和水塔都有嗜肺军团菌检测阳性的报道，我们应该引起重视 。该菌属于非典型病原体，介入细菌和病毒之间，没有细胞壁，所以，临床常用的作用于细胞壁的抗生素对它无效，只有少数作用于细胞质的大环内酯和氟喹诺酮类抗生素有效 。

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