针对瘢痕妊娠，治疗的方法有哪些？


针对瘢痕妊娠，目前没有统一的规范，治疗多选择个体化方案 。由于大多数瘢痕妊娠的预后凶险，一旦确诊，建议尽快终止妊娠 。但是如果患者坚决要求继续妊娠，必须充分告知相关风险、严密监测，一旦发生并发症，及时终止妊娠 。
治疗方法包括：
1
药物保守治疗


有学者研究指出药物治疗的适用范围为孕周不足 8 周、生命征象稳定、无大出血以及子宫无破裂的患者 。
给药形式可采取全身或局部给药，终止妊娠推荐使用的药物为甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等 。

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2
手术治疗


（1）在发病初期阶段，瘢痕妊娠的绒毛可达剖宫产瘢痕的肌底层，清宫难度大大提升，稍有不慎极易引发瘢痕处大出血，因此不建议采用单纯的清宫术 。
（2）宫腔镜手术
作为临床上常见的微创手术之一，它可对病灶进行直观显示，对妊娠组织所处位置、孕囊的大小、形态以及血供情况进行精准判定，且在直视下有利于妊娠物的全面清除与创伤面的止血，避免了大出血的发生 。
（3）子宫下段瘢痕及妊娠囊切除、修补术
对于妊娠包块集中在子宫肌层或凸向浆膜层为主的患者，宫腔镜手术切除难度大，因此可选择开腹手术，或宫腹腔镜联合手术 。
（5）子宫切除术
对于阴道大出血无法控制、在紧急情况下为挽救患者生命，常规手术无果、必须切除才能保证疗效以及不再生育者均为该方案的适用者 。
（6）选择性子宫动脉栓塞（UAE）
子宫动脉栓塞可迅速阻断血流，减少阴道大出血发生，避免子宫切除，但子宫动脉栓塞是暂时的，仍有发生大出血而需第二次栓塞或子宫切除可能 。[4]
因此，对于有过剖宫产史的女性，如果没有生育要求，应该严格避孕，如果避孕失败或胚胎停育，切不可盲目的行人流术或清宫术，应当检查彩超的同时了解瘢痕的厚度、孕囊着床的部位，如果确诊瘢痕妊娠，需要及早就医 。


参考文献：

[1]Dior, UP; Palma-Dias, R; Reidy, KL; Healey, M.Cesarean Scar Pregnancies–Incidenceand Factors Associated with Conversion to Surgery from Medical Management[J].Minim Invasive Gynecol.2019 ;26(5):919-927

[2]Yang JH，Chen CD，Chou CH，et al.Intentional endometrial injury increase

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