4）黏液性水肿：
当真皮组织中出现大量粘多糖沉积时，其亲水性很强，可吸附水分形成水肿 。在甲状腺功能减退症、或特定类型（弥漫性毒性甲状腺肿 /Graves病）的甲状腺功能亢进症中，经由不同的病生理机制，最终都会产生真皮内粘多糖积聚，因此两者虽看似对立，但都可出现类似的黏液性水肿 。水肿多呈非凹陷性，皮肤发韧发紧，常见于下肢胫骨前区域，也可出现于足背、踝、眼眶周围等处 。患者可伴有甲减或Graves病的相关症状，以及甲状腺功能指标异常 。
5）药物性水肿：
扩血管药物（尤其是钙离子通道拮抗剂）、肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等都有可能引起水肿，其中钙离子通道拮抗剂所致者在临床上较为常见，该药对微循环小动脉和小静脉的扩张作用不均衡，可导致微循环压力升高，促使液体进入组织间隙 。水肿常见于足踝部，停药后水肿可减轻或消失 。
6）营养不良性水肿：
可见于慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病等，营养不良时维生素B1缺乏可引起心脏病，进一步加重水肿 。常首发于下肢，之后逐渐延及全身 。常伴有消瘦、体重减轻，以及原发疾病的相关表现 。
7）特发性水肿：
几乎只见于女性，好发于育龄期，原因尚不明确，可能与内分泌失调导致毛细血管通透性增加和直立体位的反应异常有关 。水肿可呈周期性，体重昼夜变化大（幅度可>1.4 kg），月经前或天气炎热时变化更为明显 。患者早晨可有颜面浮肿，午后逐渐出现腹围增加和下肢肿胀，并可伴有乏力、潮热、焦虑、烦躁、情绪低落等表现 。诊断该病时需先充分排除其他疾病所致水肿的可能 。
8）其他：
皮肌炎、系统性硬化症、妊娠等病理或生理性情况时也可出现水肿 。
#局部性水肿#
当局部静脉、淋巴管因阻塞、受压、狭窄、瓣膜功能障碍等因素导致回流不畅，或炎症刺激导致毛细血管通透性增加时，水分可渗入组织间隙，引起水肿 。可见于肢体静脉血栓形成，上/下腔静脉阻塞综合征，静脉曲张，丝虫病，以及局部炎症、过敏等情况 。根据具体病因不同，水肿可首发于单侧肢体，也可呈对称分布 。诊断依赖于原发疾病的临床表现，必要时须结合血管造影等影像学方法来协助判断 。
另有一些局部性水肿是前述诸多全身性疾病的早期表现，应注意排查其他伴随表现，从而早期发现病因 。

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水肿的治疗
由于水肿的病因多种多样，因此临床上须根据不同的病因进行针对性的治疗，例如心、肝、肾源性水肿应改善相应的脏器功能，黏液性水肿应纠正异常的甲状腺功能，营养不良性水肿应改善营养状况，药物性水肿应视病情允许停用相关药物，局部性水肿则应抗炎抗过敏，或解除静脉、淋巴管的回流障碍 。


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总而言之，水肿的病因纷繁复杂，治疗方法也因病而异 。日常生活中发现水肿时，须尽早就诊，在专业医生的帮助下仔细排查、寻找病因，必要时须进一步转诊至相关的专科以进行相应治疗，以免耽误病情，影响健康 。
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参考文献：
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[2] Whayne TF Jr, Fisher MB. Idiopathic "Cyclic" Edema: A Frustrating and Poorly Understood Clinical Problem. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2018;16(2):88-93. PMID: 30539703.

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