监测膝反射、呼吸频率和尿量 ， 可监测有无镁中毒 。不推荐常规监测血清镁浓度 。但患者肾功能受损时 ， 必须监测血清镁浓度 。同时 ， 为预防产后子痫的发生 ， 硫酸镁应持续使用至产后24 h 。硫酸镁预防子痫再发的同时 ， 还有一个潜在的益处是早产儿的神经系统保护作用 。目前ACOG和SOGC指南均推荐：＜32周可能“早产”时 ， 应考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统 ， 但如果有急诊终止妊娠的母体和或胎儿指征 ， 不应为了应用硫酸镁获得胎儿神经系统的保护作用而耽误终止妊娠的时间[2] 。
5.控制严重高血压（treat severe hypertension）：持续、严重的高血压与高血压性脑病、脑梗死、脑出血、充血性心力衰竭等相关 。为了避免这些严重的并发症 ， 降低并控制血压在一个安全的范围非常必要 ， 即不能减少脑灌注和子宫胎盘的灌注（子痫前期或子痫时已经减少） 。降压的目标是保持收缩压140~155 mmHg/舒张压90~105 mmHg ， 具体降压药物见表1 。

文章插图
根据病情、血压和医院具体情况选用药物 ， 降压药物应用注意事项如下：（1）严重头痛/心动过速（心率≥100次/min） ， 选择拉贝洛尔静脉滴注 ， 最大剂量＜300 mg/h ， 禁用肼屈嗪和硝苯地平；（2）心动过缓（心率＜60次/min）/充血性心力衰竭 ， 口服硝苯地平 ， 禁用拉贝洛尔；（3）肺水肿时考虑使用利尿剂如呋塞米；（4）难治性高血压选择硝普钠；（5）子痫前期伴肺水肿 ， 选用硝酸甘油 。
6.并发症的处理（manage complications）：子痫的并发症包括弥散性血管内凝血和肺水肿等 。子痫并发弥散性血管内凝血的发生率为7%~11% ， 应积极处理 ， 可输注血液制品（红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等） 。子痫并发肺水肿的发生率为3%~5% ， 提示充血性心力衰竭 ， 临床表现为呼吸急促、心动过速、SpO2＜94% ， 肺部啰音等 ， 胸部X射线片是确诊肺水肿的重要手段 。目前仍然有许多医务人员和患者担心X射线对胎儿的影响 。孕妇接受单次胸部X射线检查 ， 胎儿受到的照射剂量为0.02~0.07 mrad ， 高于5 mrad才会造成胎儿损伤 ， 应该告知孕妇单次X射线检查无害 ， 低于5 mrad的X射线照射不会造成胎儿损伤 ， 也不会造成胎儿畸形[7] 。肺水肿的处理方法是给氧 ， 同时呋塞米20~40 mg静脉推注 ， 然后80 mg缓慢静脉滴注 。
7.24h内开始引产或分娩（begin induction/delivery within 24 hours）：以上任何方法都是暂时的 ， 终止妊娠才能彻底扭转病情 ， 预防子痫再发 。因此不考虑孕周 ， 24 h内应开始引产或分娩 。
子痫抽搐时通常有胎心减速和/或心动过缓 ， 宫缩监测提示子宫张力和收缩频率均增加 ， 可持续3~15 min ， 然后恢复正常胎心监护图形 ， 不宜因此就立即行剖宫产术 。若15 min后胎心率未恢复正常 ， 子宫张力持续升高 ， 考虑胎盘早剥 ， 应考虑尽快终止妊娠 。
子痫终止妊娠的方式应根据孕周、胎儿状况、是否临产和宫颈Bishop评分来确定 。尽管子痫不是剖宫产指征 ， 但是与血压正常的孕妇相比 ， 子痫前期孕妇的宫颈成熟需要更长的时间且引产成功率较低 ， 子痫或子痫前期由于病情需要尽快终止妊娠 ， 而短期引产又不能保证成功 ， 因此实际上子痫或子痫前期的剖宫产率较高 。引产失败或母胎情况急剧恶化 ， 没有充分时间进行引产 ， 则应及时行剖宫产术 。妊娠30周以前未临产 ， 宫颈Bishop评分＜5分的子痫患者 ， 由于引产成功率较低 ， 也建议行剖宫产术 。

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