治疗的风险必须与自然病史中出血的风险相平衡 。虽然关于AVMs破裂患者的治疗几乎没有争议，但对于未破裂AVMs的管理是存有争议的，大多数做法是由当地的习惯驱动的(most practice driven by local-regional mores) 。影响这些决定的大部分因素是手术风险，而不是自然史 。人们一直在努力创建自然史风险模型 。与大多数AVM研究一样，它们的局限性在于它们是通过回顾性方法应用的，而可用的前瞻性数据也受到相对较短的随访时间(<5年)的限制 。
最近的前瞻性随机性试验对未破裂AVM患者比较了保守内科治疗和干预治疗，发现治疗后患者卒中和死亡的发生率明显较高 。
然而，在未破裂的脑动静脉畸形(ARUBA)的随机试验和苏格兰颅内血管畸形研究（the Scottish Intracranial Vascular Malformation Study），以及符合ARUBA条件的患者接受显微手术或SRS治疗的众多回顾性研究中，观察到的卒中和死亡率存在很大差异 。此外，即使未破裂，脑动静脉畸形也与长期的致死致残率相关 。遗憾的是，目前尚无基本的药物治疗（primary medical therapy）来预防动静脉畸形的形成、稳定动静脉血管或引起血管闭塞和防止破裂 。观察到的伴有癫痫发作的患者用抗惊厥药治疗，头痛则采用对症治疗 。
如果决定治疗动静脉畸形，破裂和未破裂病变的治疗选择包括显微外科手术切除、血管内栓塞和立体定向放射外科 。在一项对脑动静脉畸形治疗的系统综述和荟萃分析中，包括超过13000例患者和46000患者年的随访，显微手术后96%的患者成功闭塞了动静脉畸形，放射外科治疗后38%的患者成功闭塞了动静脉畸形，血管内栓塞后13%的患者成功闭塞了动静脉畸形 。
显微外科切除术
显微外科手术切除是治疗AVM的主要手段，特别是对于已经出过血的AVM 。经过仔细的患者选择，手术后的结果非常好，闭塞率超过90%，致死致残率低 。Spetzler Martin和Lawton Young补充分级系统预测手术风险并指导患者选择手术 。SM的I级、II级和III级病变被认为是显微手术切除的良好候选者，手术的致死致残率是可以接受的，而除非在复发性出血或进行性神经功能障碍的情况下，应该避免IV级和V级AVMs的切除术 。补充评分<6分的患者应考虑手术治疗，而评分>6分的患者具有较高的手术致死致残率 。外科手术风险高的患者则应考虑接受立体定向放射外科、血管内栓塞、栓塞与血流相关的动脉瘤或姑息性栓塞以消除功能性盗血 。
立体定向放射外科治疗
特别是对于丘脑和脑干的深部动静脉畸形，立体定向放射外科是显微手术切除术的可行替代选择 。不变的是（Invariably），这些都是高级别病变，因为它们位于不可受侵（inviolable）的大脑中，靠近颅神经、颅神经核和脑干锥体束(cranial nerves, cranial nerve nuclei, and brainstem pyramidal tracts) 。向AVM照射足够的剂量可导致AVM血管腔的闭合和在2 - 3年的潜伏期内闭塞 。预后良好，并发症发生病率低，尤其是小的AVM。虽然与显微外科手术相比创伤较小，但也有一些缺点 。在潜伏期有出血的风险，并且由于对周围组织的损伤会产生不良的放射副反应(adverse radiation effects from damage to surrounding tissue) 。成功的AVM闭塞直接取决于放射的量，但放射副反应的发生率也随着放射量的增加而增加 。在小的AVM中观察到有最好的结果 。
单次立体定向放射外科或体积分期放射外科也可用于“降低AVM的疾病”，或减少其体积，使其更有利于栓塞和显微手术切除 。
血管内栓塞
部分选择接受显微外科手术切除的动静脉畸形常规进行术前栓塞评估，以闭塞供血动脉动脉瘤和深部、手术无法接近的供血动脉，以减少流入动静脉畸形的血流，减少手术期间的出血量，减少手术次数 。尽管包括微导管系统和液体栓塞剂在内的血管内技术取得了进展，AVM栓塞仍存在严重的并发症和长期致死致残率的风险 。目前尚不清楚术前栓塞是否能改善手术结果 。Donzelli等人发现术前栓塞与中位切除时间延长相关，与术中出血量或mRS评分变化无关 。虽然值得注意的是，该数据反映的是单个显微外科医生的实践，但其结果与术前栓塞的效用的共识相反（is counter to convention concerning the utility of preoperative embolization） 。因此，栓塞应根据外科医生的具体需要进行调整，而不是作为常规手术 。

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