2.重症辨证治疗方案 。
(1)毒热壅肺 。主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安 。舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数 。治法:解毒清热,泻肺活络 。基本方药:宣白承气汤加减 。炙麻黄6g 生石膏 (先煎)40g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄(后下) 6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 15 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。也可鼻饲或结肠滴注 。加减:持续高热加羚羊角粉0.6g (分冲)、安宫牛黄丸1丸;腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g (分冲);喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g 。
(2)毒热内陷,内闭外脱 。主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少 。舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数 。治法:益气固脱,清热解毒 。基本方药:参附汤加减生晒参15g 炮附子(先煎) 10g 黄连6g 金银花20g 生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。也可鼻饲或结肠滴注 。
3.恢复期辨证治疗方案 。气阴两虚,正气未复 。主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差 。舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细 。治法:益气养阴 。基本方药:沙参麦门冬汤加减 。沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。也可鼻饲或结肠滴注 。
注:
1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止 。
2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应证的中成药不宜使用 。
九、医院感染控制措施
(一)落实门急诊预检分诊制度,做好患者分流 。提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导,引导有呼吸道症状的患者及陪同人员佩戴医用外科口罩 。
(二)有条件的医疗机构应分开安置流感疑似和确诊患者,患者外出检查、转科或转院途中应佩戴医用外科口罩 。限制疑似或确诊患者探视或陪护,减少住院患者感染流感 。
(三)加强病房通风,并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒 。
(四)按照要求处理医疗废物,患者转出或离院后进行终末消毒 。
(五)医务人员按照标准预防原则,根据暴露风险进行适当的个人防护 。在工作期间佩戴医用外科口罩,并严格执行手卫生 。出现发热或流感样症状时,及时进行流感筛查 。疑似或确诊流感的医务人员,应隔离治疗,不可带病工作 。
十、预防
(一)疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险 。推荐 60 岁及以上老年人、6 月龄至 5 岁儿童、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群,每年优先接种流感疫苗 。
(二)药物预防药物预防不能代替疫苗接种 。建议对有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防,建议不要迟于暴露后 48 小时用药 。可使用奥司他韦和扎那米韦等(剂量同治疗量/次,每日一次,使用 7 天) 。
(三)一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:增强体质;勤洗手;保持环境清洁和通风;在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷 18 嚏时,用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现流感样症状应注意休息及自我隔离,前往公共场所或就医过程中需戴口罩 。
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