足月胎膜早破
足月胎膜早破治疗观察12到24小时,百分之八十产妇可自然分娩 。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味,必要时B型超声检查了解羊水量,胎儿电子监护进行宫缩应激试验,了解胎儿宫内情况 。
若产程进展顺利,则等待自然分娩,否则,行剖宫产术 。若未临产,但发现有明显羊膜腔感染体征,应立即使用抗生素,并终止妊娠 。如检查正常,破膜后l2小时,给予抗生素预防感染,破膜24小时仍未临产且无头盆不称,应引产 。
未足月胎膜早破
未足月胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点,一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长,上行性感染成为不可避免或原有的感染加重,发生严重感染并发症的危险性增加,同样可造成母儿预后不良 。目前足月前胎膜早破的处理原则是:若胎肺不成熟,无明显临床感染征象,无胎儿窘迫,则期待治疗;若胎肺成熟或有明显1临床感染征象,则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者,应针对宫内缺氧的原因,进行治疗 。
1、期待治疗:密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、c反应蛋白等变化,以便及早发现患者的明显感染体征,及时治疗 。避免不必要的肛门及阴道检查 。
(1)应用抗生素:足月前胎膜早破应用抗生素,能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率;亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生 。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者,效果最好 。b族链球菌感染用青霉素;支原体或衣原体感染,选择红霉素或罗红霉素 。如感染的微生物不明确,可选用fda分类为b类的广谱抗生素,常用酽内酰胺类抗生素 。可间断给药,如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注,48小时后改为口服 。若破膜后长时间不临产,且无明显临床感染征象,则停用抗生素,进入产程时继续用药 。
(2)宫缩抑制剂应用:对无继续妊娠禁忌证的患者,可考虑应用宫缩抑制剂预防早产 。如无明显宫缩,可口服利托君;有宫缩者,静脉给药,待宫缩消失后,口服维持用药 。
(3)纠正羊水过少:若孕周小,羊水明显减少者,可进行羊膜腔输液补充羊水,以帮助胎肺发育;若产程中出现明显脐带受压表现(cst显示频繁变异减速),羊膜腔输液可缓解脐带受压 。
(4)肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟:妊娠35周前的胎膜早破,应给予倍他米松12mg静脉滴注,每日l次共2次;或地塞米松10mg静脉滴注,每日1次,共2次 。
2、终止妊娠:一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象,在抗感染同时,应立即终止妊娠 。
对胎位异常或宫颈不成熟,缩宫素引产不易成功者,应根据胎儿出生后存活的可能性,考虑剖宫产或更换引产方法 。
胎膜早破危害
1.可引起早产 。胎膜破裂后,羊水会流出,胎儿的生存环境会变得恶劣,从而可导致早产 。
2.易发生脐带脱垂 。胎膜破裂后,脐带会与流出的羊水一同滑出,会引起胎儿宫内缺氧,甚至危及胎儿的生命 。
3.会增加产妇和新生儿感染疾病的几率 。胎膜破裂后,孕妇阴道内的病原微生物易上行侵人羊膜腔,造成羊膜腔感染,易导致产妇产褥感染和新生儿吸人性肺炎的发生 。
预防胎膜早破方法
1.要积极防治各种妇科疾病,特别是生殖道感染 。
2.双胎妊娠或羊水多的孕妇在怀孕的中后期应使用腹兜 。胎位不正的孕妇要及时纠正胎位 。
3.要尽量避免到人群拥挤的地方去,如电影院、商场等,以免被行人撞倒 。
4.做家务或工作时要避免过度劳累,并应保证充足的睡眠,避免做攀高、举重物等危险动作 。
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