阳水辨证属风水相搏者 风水相搏与水湿浸( 二 )


"诸湿肿满 , 皆属于脾" 。其临床特点为:周身浮肿 , 按之凹陷不易恢复 , 面色(白光)白 , 身重懒动 , 胸闷纳呆 , 便溏溲少 , 舌淡 , 苔白滑 , 脉濡缓 。治宜温运脾阳 , 化湿行水 , 方选实脾饮加减 。
肾阳衰微浮肿:多因小儿禀赋不足 , 后天失调 , 或病累日久 , 以致肾阳衰弱 , 无以温煦蒸腾 , 以致气不行水 , 发为浮肿 。《诸病源候论.卷二十一》说
"肾主水 , 肺主气 , 肾虚不能制水 , 故水妄行 。"肾阳衰微 , 则膀胱开阖失司 , 水道不利 , 故见面浮身肿 , 腰以下为甚 , 按之没指 。它如形寒肢冷 , 腰膝酸软 , 脉沉细而迟 , 亦是肾阳虚的明证 , 治宜温补肾阳 , 化气行水 , 方选真武汤或金匮肾气丸加减 。
肾阳衰微浮肿与脾阳不振浮肿:二者均属阴水虚证 。前者因肾阳不能温化水液 , 使水聚而为浮肿 , 临证必有寒象 , 如形寒肢冷 , 脉迟等 , 后者因脾阳不能运化水湿 , 水湿泛滥发为浮肿 , 身重便溏为其特点 。二者之间 , 肾阳衰微浮肿较重 , 而脾阳不振浮肿较轻 。且脾阳不振日久往往累及肾阳 , 肾阳衰微又每兼见脾阳不足 , 故两者有互为因果的关系 。
小儿浮肿 , 首先要分清阴阳虚实 , 阳水属实 , 病邪较浅 , 多为身半以上浮肿 , 皮包润泽光亮 , 按之即起 , 治当发汗、利小便 , 阴水属虚 , 病邪较深 , 正气己虚 , 多为身半以下浮肿 , 皮包灰滞 , 按之凹陷没指 , 治当扶正利水 。若正气尚实 , 能耐攻逐者 , 可先攻后补 。然小儿禀赋未充 , 脏腑娇嫩 , 攻伐必须谨慎 。否则 , 常致虚虚之弊而难以挽救 。
[文献别录]
《幼科发挥.肿病》"小儿病嗽病疟病疮后肿者 , 皆虚肿也 。""如受风雨水湿之气而肿者 , 实肿也 , 通用胃苓丸主之 。此家传之法也 。"
"小儿诸肿 , 不问虚实 , 并用胃苓丸五皮汤主之 。此家传也 。"
"如因喘嗽面目浮肿者 , 宜消肿 , 葶苈丸主之 。"
"如无他病浮肿者 , 视其肿起之处治之 。如自面起 , 上半身先肿者 , 此风肿也 , 宜五皮汤加紫苏叶防风主之 。如从足起 , 下半身先肿者 , 此湿肿也 , 宜五苓散加防己木通主之 。"
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