患儿|淄博市妇幼保健院：突发溶血变“黄人” 同步换血还真颜——新生儿科成功抢救一例严重溶血病患儿生育_卵子_卵巢_卵泡_曹泽毅

1.严重溶血小宝宝出生不足1天变成“小黄人”

2021年12月07日，淄博市妇幼保健院新生儿科收治了一位全身皮肤重度黄染的“小黄人”宝宝。宝宝出生仅仅21小时，即全身皮肤重度黄染，就像个“金灿灿的小黄人”，经皮测胆红素高达300umol/L！接诊医师NICU病区副主任张浩第一时间查看患儿，评估患儿病情：生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，难道有溶血？此时接诊护士报告：宝宝有发热，体温37.8℃！无抽搐，无肌张力异常，无角弓反张。接诊医师马上上报牛世平主任，一场抢救“小黄人”的战斗已拉开了序幕……一组人员第一时间给予LED蓝光照射退黄，建立静脉通路，输注白蛋白联结游离胆红素，防治胆红素脑病；另一组人员立刻抽血急查胆红素数值、血型鉴定、感染指标测定等。检验科接到标本后立即展开工作，电话铃声此起彼伏……“母亲血型O型、Rh阳性”、“孩子血型A型、Rh阳性”、“白细胞高达34.99×109，即将危急值”、“血红蛋白仅136g/L，红细胞压积也低”、“C反应蛋白26.81mg/L、血小板仅102×109”……诊断逐渐清晰起来：存在母子血型不合、胆红素升高快、伴贫血，同时合并感染、血小板减低，早发型败血症不能排除！牛主任指挥：马上完善血培养，第一时间使用抗生素；抽取母子血样做溶血病诊断。
在焦急等待了数小时后，溶血病诊断回报：确诊为ABO溶血病，病情就是命令！患儿生化指标中总胆红素水平也再次升高，结合小时龄胆红素曲线，宝宝已经达到了“换血指征”。

2.快速有序的准备工作

在得知检验结果后，大夫第一时间与家属积极沟通，家属同意换血治疗。与此同时，新生儿科何晋荣护士长立即组织人员启动换血准备：建立输血通路、放血通路各2条，准备精密输液泵、延长管、加温器等一系列用品，其他生理盐水、钙剂、葡萄糖注射液、肾上腺素等抢救药品一应俱全并准确无误。检验科也给予积极配合，随时收到标本最快时间发出检验报告；血库积极备齐所用新鲜冰冻血浆及红细胞。

3.奋战两小时转危为安，“小黄人”成功全身换血

一切准备就绪，18:00换血正式开始，医护人员一刻也不敢松懈：监护生命体征，动脉端保持放血通畅，静脉端输血顺利，红细胞与血浆按比例双管并入，严格控制出入量，保证同步进行，同时定期监测血糖、血气分析、胆红素水平、凝血功能等，历时2小时，换血终于结束，整个过程很顺利，宝宝的胆红素降到了193umol/L，无并发症发生。加班的医务人员望着皮肤颜色转为红润的宝宝，擦去脸上的汗水，露出了欣慰的笑容；NICU门外的家长得知宝宝目前的病情后也激动地连声说着“谢谢、谢谢，你们辛苦了……”

淄博市妇幼保健院新生儿科实施外周动静脉同步换血术已15余年，为极重度高胆红素血症的治疗、降低胆红素脑病的发生以及核黄疸的治疗提供了有力保障。

科普小贴士

新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不符的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见有Rh血型系统和ABO血型系统不合等类型。其中Rh血型不合和ABO血型不合是新生儿溶血病的主要病因，临床主要表现为黄疸、贫血、水肿和核黄疸。新生儿换血术是指采用人工输血的方法，用健康血液替换患儿体内的病变血液的过程，即经充分的术前准备，将患儿体内的胆红素排出，同时输入与母亲血型相同或与孩子血型相同的新鲜血液，以此降低胆红素数值，防止出现胆红素脑病及核黄疸。

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