主任医师|19岁男孩脚踝痛，元凶竟是它！协和_孕期_健康_中国医学科学

19岁男孩
踝关节疼痛
去看骨科门诊
真是不查不知道
一查吓了一跳
结果竟查出了……

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本期官微邀请
东南大学附属中大医院
骨科主任医师
东南大学创伤骨科研究所所长
王宸教授
为大家讲讲
他接诊的这个病人的故事
先让我们情景重现一下吧
19岁男孩脚踝痛就医

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19岁的小陈（化姓）
是家人陪着来看医生的
他皮肤白皙
胖胖的脸庞上架着一副眼镜
他话也不多
和王宸主任医师的对话
常常被家人切入
小陈妈妈
他踝关节痛了两三年了，时轻时重，这一次突然痛，有个两天了。
平时的生活习惯和运动情况如何？
王宸主任
小陈妈妈
他现在学习挺紧张的，身体又不是特别好。平时营养还是挺注意的，就是运动少。
最近没有踝关节扭伤的情况？或者有没有外伤史？
王宸主任
家人和医生都急切地
等着小陈的回答
小陈
好像没有。
王主任凭借40多年的从医经验，首先考虑的是外伤，因为年轻人脚踝痛大多是外伤引起，踝关节外伤后，韧带会损伤，如果没有及时治疗，或者很好的康复，会转化成慢性损伤，稍微有点外力就容易旧伤复发，甚至再添新伤。
但是小陈没有外伤
那到底是什么原因呢？
王主任思考着……
抽丝剥茧寻找病因

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王宸主任医师紧接着为小陈做检查，检查发现踝关节是肿胀呈弥漫性，摸起来皮温好像有点高，但是没有明显的红肿，踝关节活动是有疼痛，但不像外伤的那样，在某个特殊位置疼痛特别严重。这时，王宸主任医师心里犯起了嘀咕：“这么年轻！应该不是吧？”
此时
王主任基本排除了小陈外伤的可能
一个不是骨科疾病的名词
悄悄出现在王主任心里
但是没有检查
还不能明确诊断
于是……
为了排查以及明确诊断，王宸主任医师按照思路给小伙子开单下医嘱：踝关节的X线片先照上，了解一下骨结构的问题；肾功能查上，看看尿酸水平；再查个核磁，看看关节内滑膜、软骨和关节周围附属结构。
下午一上班
王宸主任在系统里
看到了小伙子的X线片
果然排除了外伤
真相即将浮出水面……
元凶竟是它

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那王宸主任估计的另一个问题可能性就大了，小伙子的尿酸指数是799，远远超过正常水平。不禁让人倒吸一口凉气，王宸主任医师更急切地关注小伙子的肾功能，好在肌酐和尿素都是正常的。原来纠缠小陈踝关节疼痛的“罪魁祸首”是痛风。

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为何只有19岁就痛风了呢

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且听王宸主任讲解
尿酸增高常常是由于代谢问题导致的，但尿酸长期处于较高水平也会损伤肾功能；另一方面，小陈这么年轻，就有痛风表现，也要警惕由于肾功能不好，尿酸排泄障碍导致尿酸增高。虽然医院的检查有尿酸单项测定，但对于这样的病人同时查一个肾功能更合理。
王宸主任还建议小陈
进行核磁共振检查

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