多学科|比《今生有你》中的平平更让人揪心！宝宝在妈妈肚子里能做手术吗？

央视热播剧《今生有你》，6岁男童平平患有先天性心脏病，急等心脏手术延续生命。现实中，萱萱（化名）一家更令人揪心：她肚子里只有27周的胎儿患有罕见的先天性心脏病，一旦出生就将面临死亡！

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1月27日，上海市第一妇婴保健院（同济大学附属第一妇婴保健院，下简称一妇婴）胎儿医学科孙路明主任、上海儿童医学中心心脏介入中心李奋主任、原复旦儿科医院心内科吴琳教授等共同为萱萱实施了宫内胎儿肺动脉瓣球囊扩张术。这一手术的成功，将促进胎儿心室的发育，有望避免严重的结果。
萱萱一家人期待孩子已经多年，因此怀孕的消息令全家人开心不已。然而，大结构畸形排查结果却令夫妻俩陷入困境，肚子里的小宝宝罹患一种严重危及生命的先天性心脏病。
怀孕24周时，萱萱夫妇来到一妇婴胎儿医学科咨询求助，经多学科联合会诊后，考虑胎儿的肺动脉瓣极重度狭窄、闭锁可能。这种情况意味着，连接心脏和肺部的重要通道阻断了。出生前，胎儿可以通过母体获得氧气；出生后，脱离母体的宝宝必须靠自己的肺获得氧气并输送到血液里去，连接心脏和肺部的重要通道阻断了，孩子将难以存活。
通过近1个月的影像学随访，发现胎儿肺动脉瓣完全闭锁，右心室严重发育不良，如果继续任其发展，宝宝的右心室功能可能会丧失殆尽。
一妇婴孙路明教授团队联合小儿心脏专科医生提出了宫内干预打通肺动脉瓣的方案。针对梗阻部位进行介入性球囊扩张，以缓解自然病程的进展，促进心室及大血管结构的发育，提高出生后双心室修补的手术成功率。

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该方案要在超声波的指引下，妙手操控一根长约20厘米的穿刺针，穿过腹壁进入比杏仁还小的胎儿心脏，到达发育不良的右心室，再“曲径通幽”穿透闭锁的肺动脉瓣膜，在瓣膜处精准放置球囊进行扩张，打通“生命航线”。由于胎龄小于28周，右心室严重发育不良，手术难度高，术前手术团队与孕妇及家属反复沟通了宫内治疗术中术后母胎可能遇到的风险、手术失败的概率，以及即便手术成功仍可能面临不良结局的可能，萱萱一家经过深思熟虑，仍坚定选择宫内干预为腹中胎儿创造生机。
多学科手术团队制定了严密的预案和周密的准备。尽管如此，术中还是险象环生，“这哪里是胎儿心脏的手术，更是对医生们心脏的挑战！”孙路明感慨。当最终看到球囊扩张后一股血流自右心室喷射而出时，在场所有人激动得热泪盈眶。

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据悉，此次手术是孙路明教授团队联合李奋、吴琳教授成功开展的第三例胎儿先天性心脏病宫内干预手术。较前两个病例，此病例胎龄最小，病情最为严重。萱萱目前仍在住院加强母胎监护，后续还会对小生命进行持续宫内动态的监护及出生后的随访。
一妇婴院长王育表示，建院75年来，医院始终牢记公立医院使命，夯实学科建设，精心守护母婴健康。胎儿医学科坚持规范，稳步创新，在国内率先规范成熟地开展了多项基于精准产前诊断基础上的宫内治疗技术，目前已是国内最大的胎儿疑难及危急重症的转诊中心之一，为全国169家医院培养了胎儿医学学科带头人300余人，辐射25个省市。
【多学科|比《今生有你》中的平平更让人揪心！宝宝在妈妈肚子里能做手术吗？】张琪

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