小儿反复咳嗽气喘是怎么回事？秋冬季节咳嗽多发，小儿反复咳嗽、气喘，宝妈可别漏了这个病因，接下来看这篇文章就明白了 。  
1. 分享 1 个病例  
患儿，男，1 岁 。「反复咳嗽、气喘 3 月余，活动后加剧」来院就诊 。  
患儿家长诉曾在多家医院诊为「支气管哮喘」、「小儿支气管肺炎」，间断应用抗菌药物、镇咳祛痰药物治疗效果不佳，本次来院就诊前在家应用「布地奈德联合特布他林」雾化治疗 1 个月，患儿咳嗽、气喘症状好转，哮鸣音仍未改善 。  
查体：  
一般尚可，咽充血，双肺呼吸音粗，双相哮鸣音，其余体征（-） 。  
追溯病史，家长诉患儿 3 个月前进食花生时曾发生呛咳，未引起家长重视，此后常有咳嗽、气喘发作 。考虑支气管异物 。  
CT 扫描：考虑右肺下叶支气管异物并右肺下叶局限性阻塞性肺气肿，后在气管镜下于右侧支气管取出 2 片不规则花生硬外壳，术后抗感染治疗 3d，痊愈出院 。  
2. 什么是气道异物？  
气道异物是 4 岁以内儿童意外死亡的主要原因，多见于 3 岁以内的婴幼儿，约占 70%～80%，4～7 岁儿童约占 20% 。气道异物多位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，极少数患儿异物位于多个部位 。  

  
文章插图  
3. 病史及症状、体征  
（1）异物吸入史 (目击误吸异物后剧烈呛咳) 是气道异物最重要的诊断依据，有文献报道其敏感度为 93.2%，特异度为 45.1%，阳性预测值为 86.5%，阴性预测值为 63.6% 。  
（2）其它临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息喘鸣、发绀等 。两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下，当异物位于声门下时两侧呼吸音对称，但常常可听到特征性的声门下拍击声 。  
咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入「沉默区」 。  
其它症状有呼吸音降低、喘息、窒息史等 。  
4. 影像学及其它检查  
胸透、胸片、颈侧位片、CT 扫描等影像学检查可以帮助诊断 。  
只有约 10% 的异物能在 X 线照射下显影 。  
一般认为胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大的诊断意义 。大多数情况下胸片显示的是提示气道异物的间接征象，如肺气肿、肺不张、肺渗出等 。约有 25% 的患儿显示正常的胸片，胸片结合胸透检查可以提高早期诊断率 。  
颈侧位片有助于发现声门下气道异物 。CT 三维成像技术可以显示第 6 - 7 级支气管内异物，研究显示 CT 三维重建检查可以准确地识别异物，检查结果与传统硬支气管镜检查结果的符合率较高 。  
纤维支气管镜检查是一种微创的诊断方法，对可疑患儿进行纤维支气管镜检查，使很多没有异物的患儿避免硬支气管镜检查带来的创伤和风险 。  
对于异物史不明确、临床表现和影像学表现不典型的病例，术前进行 CT 三维重建检查以及纤支镜检查是可取的诊断方法 。  
5. 病程  
一般分四期，但不是所有病例都有典型的分期，由于异物的位置、大小、性质、存留时间以及并发症的不同而病情进展各异 。  
（1）异物进入期：异物经声门进入器官时，均有憋气和剧烈咳嗽 。若异物嵌于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡 。若异物进入更深的支气管内，除有轻微的咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状 。  
（2）安静期：异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无症状或仅有轻咳，此期长短不一，与异物性质及感染程度有关 。

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