产褥期急性乳腺炎的症状与治疗

急性乳腺炎的发病原因主要有以下两个方面：
1、乳汁的郁积不会哺乳的初产妇，往往在哺乳时未让婴儿将乳汁吸尽，致使乳汁郁积在乳腺小叶中。特别是一旦乳头发生皲裂，哺乳时会引起剧烈疼痛，更影响产妇的充分哺乳。此外，有些产妇的乳头发育不良(如乳头内陷)也有碍于哺乳的进行。初产妇的乳汁中又含有比较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁郁积加重。乳汁的郁积又往往使乳腺组织的活力降低，为入侵细菌的生长繁殖创造了有利的条件。
2、细菌的入侵急性乳腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌引起的比较少见。细菌侵入的途径有：①由于哺乳不当引起乳头皲裂，然后细菌从裂口侵入，再沿淋巴管蔓延至皮下和腺叶间的脂肪和结缔组织，引起蜂窝织炎；②另有一种在医院内流行的乳腺炎，多由耐青霉素的菌株引起，病菌通过婴儿的鼻咽部，在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶，在郁积的乳汁中生长繁殖，引起腺叶的感染。
诊断：
临床表现：急性乳腺炎的发展过程，在临床上可以分为三个阶段：
1、乳汁郁积期为病程早期。开始有畏寒、发热等全身症状。乳腺肿胀疼痛，出现界限不清的肿块，伴有明显的触痛，表面皮肤微红或颜色未变。乳房肿块主要是乳汁郁积和淋巴、静脉回流不畅所致，如能积极治疗，多能消散。
2、蜂窝组织炎期炎症继续发展，症状更为严重，多有寒战、高热。乳腺的疼痛加剧，常常呈搏动性。表面皮肤红肿发热，伴有静脉扩张。腋下可扪及肿大并有压痛的淋巴结。末梢血白细胞计数明显增高。如系溶血性链球菌感染，则浸润更为广泛。感染严重的，可以引起败血症。
【产褥期急性乳腺炎的症状与治疗】3、脓肿形成期炎症逐渐局限而形成脓肿。脓肿可以是单房性的，亦可以是多发性的，脓腔之间有纤维间隔隔开，甚至可以在先后不同的时期形成几个脓肿，使病程迁延。脓肿的部位也有深浅的不同。表浅的脓肿波动明显，可以向体表溃破，或穿破乳管从乳头排出脓液。深部的脓肿，早期不易出现波动感，如未经及早切开引流，则慢慢向体表溃破，可引起广泛的组织坏死，也可以向乳腺后的疏松结缔组织间隙内穿破，在乳腺和胸肌之间形成乳腺后脓肿。少数乳腺脓肿的病人，在自行溃破或切开引流以后，可形成脓瘘或乳瘘，经久不愈。
治疗：
必须及早采取积极的治疗措施，避免炎症范围扩大，破坏更多的乳腺小叶组织，并使病程延长，增加痛苦。
1.用绷带或乳托将乳房托起。早期属乳汁郁积期的病人，可以继续哺乳。局部可用冰敷，以减少乳汁的分泌。
2.炎症明显的乳腺炎患者，应该暂停哺乳，但必须采取积极的措施使乳汁通畅排出，防止郁积。局部可用湿热敷或理疗，促使炎症的局限化。
3.早期炎症可以采用封闭疗法，以含有抗菌药物的0.25～0.5%普鲁卡因溶液60～80ml注射于乳腺四周及乳腺后组织，可以减轻痛苦，促使炎症消退。必要时在12～24h后重复注射。
4.全身使用抗菌药物。流行性的急性乳腺炎的致病菌多属耐青霉素的金黄色葡萄球菌，在选用药物时应该注意。
5.一旦形成脓肿，则应及时将脓液排出。脓肿较小的病人可先采用穿刺排脓的方法：在局麻下用粗针头刺入脓肿，尽量吸出脓液，再注入抗菌药物。如此每日进行一次，至无积脓时为止。一部分病人经此法治疗，可以避免切开引流手术。
6.范围较大的脓肿或穿刺抽脓效果不好的病人应行切开引流术。为避免手术损伤乳管，切口应取辐射的方向，并避免切开乳晕。乳晕下方的脓肿应沿乳晕的边缘作弧形切口，在切开皮肤后即改用血管钳作钝性分离，这样可以避免乳管的损伤。乳腺深部或乳腺后脓肿可在乳腺的下缘作弧形切口，在乳腺和胸肌筋膜间进行分离，将乳房上翻后切开脓腔。这种切口引流通畅，对乳管的损伤亦少；但对肥胖或乳腺悬垂的病人，则不相宜。

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