三成中风患者愈后营养不良( 二 )

    无法吞咽者可做“人造嘴”

    对于无法恢复吞咽功能的患者，最好在胃部做一张“人造嘴” 。舒建昌说，所谓“人造嘴”，其实就是胃造瘘手术，在肚子上装一个“开关”，通过这个“开关”把搅拌好的食物直接放入胃肠中，跳过正常人的咀嚼吞咽过程，让胃肠直接吸收营养成分。胃造瘘手术后，患者不但能“吃到”充足的营养，而且不用卧床，可恢复正常的行走和人际交往，这对于缓解患者沉重的心理压力、提高生活质量大有好处。

    胃造瘘手术的适应范围很广，像中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者如脑卒中、脑外伤、植物人等，头颈部肿瘤放疗或手术前后，食管肿瘤晚期有可能梗阻且不能手术者，胃扭转患者，呼吸功能障碍做了气管切开需长时间管饲者，有正常吞咽功能但摄入不足，如烧伤、艾滋病患者、厌食、骨髓移植后者，以及慢性疾病如囊性纤维化、先天性心脏病者，急性口服中毒洗胃抢救等等，都可以采用这种手术办法。

    吞咽障碍者多因治疗不合适

    “胃造瘘手术可通过两种方式做，一种是传统的开腹方式，另一种是胃镜下微创手术。”舒建昌指出，和传统开腹手术相比，胃镜下胃造瘘手术时间短，只需15~30分钟即可，而且创口小、无需全身麻醉，价格也比前者便宜好几倍，但是推广却遇到难题。

    “在我国，每年至少有数十万患者适合做胃镜下胃造瘘手术，但实际上接受手术者不足千例。经常接诊到从下面市县医院转来的患者，他们花贵价做了开腹手术下的胃造瘘，但是最后却引起并发症，又到医院‘回笼’！”舒建昌对此很痛心，调查发现，胃镜下胃造瘘手术在国外已经推广了20多年，在我国也有10多年，但是不仅患者对手术的了解少，很多三甲医院非消化科医生也不知道有这种省力省钱的手术办法。“适宜做胃镜下胃造瘘手术的患者基本上都是住在肿瘤科、神经内科等，但是这些科的医生并不了解吞咽障碍应该怎么治疗。而消化内科医生知道怎么治疗，但是却没有这样的病人。”

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    采访人员了解到，对于胃镜下胃造瘘手术推广难的问题，国家以及广东省都予以关注，已将之列入继续医学教育项目，下个月相关学习班将在广州市红十字会医院举行第四期。“以前我们都是针对消化内科医生开课，现在则针对各科医生，肿瘤科、神经内科医生都了解这一点，对于患者的治疗当然事半功倍。”舒建昌说。

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