感冒|流行性感冒诊疗方案2018版 流行性感冒诊疗方案比以前有哪些变化( 四 )

  
(2)扎那米韦:适用于于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。  
(3)帕拉米韦:成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。  
离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。  
(四)重症病例的治疗  
治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。  
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。  
2.合并休克时给予相应抗休克治疗。  
3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。  
4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。  
(五)中医治疗  
轻症辨证治疗方案。  
(1)风热犯卫。  
主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。  
舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。  
治法:疏风解表,清热解毒  
基本方药:银翘散合桑菊饮加减  
银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g  
桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g  
薄荷(后下)3g 生甘草3g  
煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。  
加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;  
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;  
腹泻加黄连6g、木香3g;  
咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。  
若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。  
常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。  
儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。  
(2)热毒袭肺。  
主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。  
舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。  
治法:清热解毒,宣肺止咳  
基本方药:麻杏石甘汤加减  
炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎)35g 知母10g  
浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g  
生甘草10g  
煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。  
加减:便秘加生大黄(后下)6g;  
持续高热加青蒿15g、丹皮10g。  
常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。  
儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。  
2.重症辨证治疗方案。  
(1)毒热壅肺。  
主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。  
舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。  
治法:解毒清热,泻肺活络  
基本方药:宣白承气汤加减  
炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g  
鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g  
生大黄(后下)6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g  
煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。  
加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;  
腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);  
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。  
(2)毒热内陷,内闭外脱。  
主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。  
舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。


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