“剖宫产,是目前医学界公认的导致胎盘植入的高危因素之一 。”据统计,近年来我国剖宫产率急剧上升,我国各级医院的剖宫产率达到了30%~50% 。
有国外学者在研究中发现,78%的胎盘植入患者既往有剖宫产史 。有研究人员在对310例胎盘植入患者进行回顾分析后发现,有剖宫产史者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的35倍 。
除此以外,前置胎盘,孕产妇年龄大于35岁,孕产次数≥3,有多次人流刮宫史、子宫切开史和宫腔感染等都是导致胎盘植入的高危因素 。
要预防胎盘植入,最好的方法就是规避上述高危因素 。对于已经经历过剖宫产而又打算生育二胎的女性来说,陈敦金提醒一定要重视孕前和产前的检查 。
孕前通过B超了解子宫恢复的情况,早孕期明确胎盘的位置和状态,并在整个孕期接受规范而严格的监测 。
治疗:
改良手术,未必都得切子宫
万一真的发生了胎盘植入怎么办?在以前,医生往往为了保存患者的性命而不得不切除患者的子宫 。不过随着医学技术的发展,如今面对这种凶险的妇产科并发症,医学界已经有了更成熟的应对方法,“未必人人都得切除子宫 。”
他介绍,对于胎盘植入,目前总治疗原则是:
首先要组建救治团队,对胎盘植入患者处理往往需要麻醉科、重症医学科、新生儿科、血管外科、泌尿外科、输血科等多学科团队共同参与,“所以这类产妇一定要选择有条件的、综合实力强的三级医院进行分娩 。”
其次,根据产前诊断情况制定详细的分娩计划及手术方案,例如借助目前最先进的3D打印技术设计手术模型,研究手术路径 。
第三,根据分娩后患者的临床情况制订个体化处置措施,如子宫切除、手术保守治疗、血管介入治疗以及胎盘原位保留等 。
据了解,近年来随着手术方法的改进,如经子宫后路子宫切除与子宫修补等,极大程度地保留了患者的生育功能 。第四,患者分娩后还要进行严密的监测 。
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