检查HCG(绒毛膜促性腺激素)和孕酮 。完整的HCG全部是滋养层过渡型细胞和合体细胞产生 , 主要功能就是刺激卵巢黄体 , 有利于雌激素和黄体酮持续分泌 , 以促进子宫蜕膜的形成 , 使胎盘生长成熟 。
HCG在妊娠的前8周增值很快 , 以维持妊娠 。血HCG测定也有助于保胎的判断 , 如≥5周 , 血HCG<100IU/L;≥6周 , 血HCG<2000IU/L , 提示绒毛膜促性腺激素分泌不足 , 动态观察其值不再上升了 , 则可以判定绒毛上皮衰退 , 胚胎异常 , 没有保胎的价值 。
孕酮在月经后期使子宫内膜腺体生长 , 子宫充血 , 内膜增厚 , 为受精卵植入作好准备 。
受精卵植入后孕酮的作用使之产生胎盘 , 并减少妊娠子宫的兴奋性 , 使胎儿安全生长;还使子宫颈口闭合 , 宫颈粘液减少变稠 , 使精子不易穿透;再有通过对下丘脑的负反馈作用 , 产生抑制排卵作用 , 以保证胚胎的正常发育 。
妊娠期孕酮分泌不足引起的流产患者约占流产孕妇的15%左右 , 这主要与妊娠黄体不足有关 。
受孕后孕酮值一般在25ng/ml左右属正常范围 。有关孕酮不足的补充临床上多使用黄体酮注射液、琪宁(黄体酮胶丸)、益玛欣(黄体酮胶丸)、地屈孕酮、雪诺同(阴道缓释凝胶)等进行治疗 , 一周后再复查血中孕酮浓度 。地屈孕酮、雪诺同在血里不体现 , 因此用后复查时孕酮值不见升高 。
黄体酮注射液20mg肌注可提升孕酮6.25ng/ml;琪宁100mg口服 , 需用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注;益玛欣50mg口服 , 用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注 。
雌二醇在卵泡期为200-300pq/ml , 黄体期100-200pq/ml 。孕期不能低于黄体期 , 如降低说明胚胎不好 , 一般孕期如低可补充卜佳乐8mg以提高雌激素水平 。
通过以上B超和激素水平测定来监测胚胎的生长 , 指导保胎 。
(2)中医:人是一个整体 , 七情六欲 , 喜怒哀乐 , 阴阳虚实 , 都影响胚胎的发育 。
中医治病的特点是辨证施治 , 辨证时强调“审察病机” , 施治时要“谨守病机” , 故病机是确定治法的依据 。
肾虚是经、孕虚证的共同病机 , 现代人饮食贪凉 , 衣着贪凉 , 生活不规律 , 往往肾虚为主 。“胎孕的形成 , 主要在于先天之肾气;而长养胎儿 , 则在于母体后天脾胃所化生之气血” , 要“补肾健脾 , 固气养血”起到保胎的作用 。我们在临床上多使用《滋肾育胎丸》 , 达到保胎的目的 。
5、“保胎”的误区
(1)B超是早孕后了解胚胎状况的常用手段 , 但是使用B超是有时机和目的的 。当确定宫内宫外妊娠时 , 起码应在受孕后2-3周做B超才能在宫腔看到胎囊 , 过早做有些妊娠宫内还看不到 , 等于白做 。
月经规律的孕妇从末次月经算5-6周左右做B超可以看到胎心 , 确定胚胎是否存活 。
我不主张孕早期过多的做B超 , 孕早期的B超会使胚胎绒毛充血水肿 , 因此只有在不得已的情况下 , 临床无法确定妊娠状况时借助B超 。
有些孕妇(可能是医生让做的)从闭经开始一周做一次B超 , 甚至3天做一次 , 这完全没有必要 , 只能给胚胎带来伤害 。
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