“你知道的还真不少!尽是一些医学术语 。”我不由得对女儿刮目相看 。
“其实回北京时,我早就看过您书架上的《实用新生儿学》《实用儿科学》《实用妇产科学》和您的书了 。”女儿得意地说 。
的确,剖宫产不是一个最理想的分娩方式,它只是一种在万不得已的情况下,为保证孕妇和胎儿的生命安全才采取的一种分娩方式 。不是所有的人都适合剖宫产 。
根据世界卫生组织的建议,剖宫产率应该维持在15%左右 。但是近来我国一些三甲医院的产科剖宫产率都已经达到40%~50%,个别医院甚至已经达到60%,其原因主要是产妇对自然产有恐惧感,误认为剖宫产可以让孕妇免受生育疼痛之苦,孩子可以减少意外,自己还能够保持优美的体型 。
尤其是每个家庭都要一个孩子,因此都不希望孩子有丝毫的风险,再加上一些医护人员害怕担当责任,尤其是现在一些助产士阴道助产水平下降,所以往往出现一点异常情况都会向家属和产妇按“严重的情况”交代,迫使家属和产妇别无选择,只能采用剖宫产 。
另外,目前使用的一些胎儿监护仪器往往出现假阳性,也是造成剖宫产率上升的一个原因 。还有个别产妇因为迷信为孩子出生选择良辰吉日而要求择期剖宫产 。所幸我的女儿对生产方式有一个正确的认识,不需要我再多说什么 。
选择剖宫产手术是有严格的手术指征的:
(1)从孕妇情况来判断
如果孕妇的骨盆畸形或狭小、高龄初产、患有严重的妊高征,曾经做过剖宫产或子宫手术,此次不适合自然产的,或者产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂都应该实施剖宫产 。
(2)从胎儿情况来判断
胎位不正、胎儿宫内窘迫、体重估计为4000克以上而不能阴道分娩的、多胞胎、宫颈未开全而脐带脱垂者都必须实施剖宫产 。
必须指出的是,剖宫产儿在出生一周内最容易出现以下几个问题:
(1)哭闹问题
95%以上的剖宫产儿出生后很快就会出现不同程度的哭闹、多动、不喜欢被触摸、易惊,以及睡眠障碍 。即使很小的声响也能引起过强的反应,而且多发生在晚上,常常莫名其妙地哭闹 。这些孩子的哭闹很难安抚,甚至拒绝进食,造成父母的紧张和焦虑不安,久而久之超出了父母忍耐的限度,则可能会产生反感而疏远孩子,不利于亲子依恋关系的建立 。
据研究发现,发生这种情况是因为胎儿在子宫内吞咽了大量羊水,由于实施了剖宫产,不能通过产道的挤压排出来,大量的羊水羁留在新生儿消化道造成了危害,引起肠绞痛 。也有的专家认为剖宫产儿哭闹主要与感觉统合失调,即触觉防御性反应过度有关 。
(2)下奶晚及母乳不足引发的一系列疾病
剖宫产儿出生后由于妈妈还在手术中或状态不佳,不能在产后半小时内进行早吸吮,不利于妈妈早期建立生乳反射和喷乳反射 。
另外,手术疼痛的打击令产妇精神紧张、焦虑、忧郁,止痛药或麻醉药在体内残留均可抑制或影响乳汁的分泌;而且剖宫产会使5-羟色胺分泌增加导致泌乳素和催产素分泌减少;再加上手术后医生需要观察产妇的肠功能是否受损,因此饮食受到限制,只能进流食或半流食,不能满足乳母对营养的需求,以上均可造成下奶晚或母乳分泌少 。
因此,剖宫产儿由于不能及时获得初乳中的一些免疫物质,其免疫能力差,易合并感染;下奶晚或母乳不足也容易发生新生儿低血糖 。人的大脑代谢主要依靠能量的来源是糖,低血糖对大脑造成的损伤往往是不可逆的 。
同时,由于喂养延迟或母乳不足,也造成剖宫产儿胎粪排出延迟,增加胆红素的回吸收而发生高胆红素血症 。
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