2糖尿病护理诊断及措施( 五 )

5.糖尿病的护理查房怎么写
首先：病例报告
一、现病史
例如：
2月前无明显诱因出现口干，多饮，每日饮水3000~4000ML ，伴有尿多，尿量与饮水量相当，无多食，伴消瘦。。。。。等
二、既往史
例如：平素身体健康、无高血压，冠心病、糖尿病等病逝，无肺炎，结核‘菌痢等传染病逝，无手术’输血，外伤史。头孢拉定过敏。。。。等
三、个人史
例如：出生原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区，疫水，牧区接触史。吸烟史10年，每日20支。已婚，无性病，无治游史。。。等
四、生命体征
例如：
体温36.8度，脉搏：
96次/分，呼吸：
18次/次血压：
120/80mmHg
五、一般状况
例如：发育正常，营养良好，表情自如。皮肤黏膜：色泽正常，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑，口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大，胸部：即诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻级干湿罗音。心脏:心尖搏动正常，心率齐。腹部：平坦，肝脾肋下未触及，无疑懂性浊音及肠鸣音亢进，四肢无畸形。
六、辅助检查
例如：
1、2011.7.17
血糖20.4MMOL/L
2、2011.7.18血常规N%49%,RBC5.58*109/L ，血红蛋白
176G/L,糖化血红蛋白8.4% ，尿常规GLU10000MG/DL.生化：
甘油三酯 4.91MMOL,HDL
0.92MMOL/L,LDL
1.99MMOL/L ,血糖13.09MMOL/L.
3、2011.7.19 腹部B部：脂肪肝（中度），脾大
七、入院诊断
2型糖尿病
八、目前治疗
二级护理，糖尿病饮食，总热量
1625KCAL ，蛋白65G ，脂肪， 52G ，糖224G ，三餐按1/5 ， 2/5分配。监测空腹及三餐后血糖。
治疗：诺和灵R早8U午8U晚6U诺和灵N睡前14U
口服：
盐酸二甲双胍0.5 ，餐前Tid阿卡波糖
50MG 餐中嚼Tid 非诺贝特0.2QN
主要护理问题
P1:营养失调：低于机体需要量
目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。
措施：
1 ，遵医嘱注射胰岛素，按时服药。
2 ，经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。
3 ，遵医嘱意思，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定治疗作用。
4 ，按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人病人必须吃我盘内食物。
5 ，注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。
6 ，按时提供三餐。
7 ，应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。
8 ，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。
效果评价：目标达到
P2:睡眠形态紊乱———与环境改变有关——表现为夜间多梦，易醒。
目标：
1 ，周内患者连续睡眠达到五小时以上。
措施：
1 ，评估患者多梦易醒的原因。
2 ，保存病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗级操作。

特别声明：本站内容均来自网友提供或互联网，仅供参考，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系，我们将在24小时内删除。