脾胃不足 , 痰湿易滞 , 理应加茯苓、半夏;补中益气汤治“元气脾胃之虚” , 六味地黄丸治“肾水真阴之弱” , “二方兼而济之 , 乃王道平和之剂” , 合用似极为高明 。但从李东垣“立方本指”去认识 , 则茯苓、半夏沉降有余 , 六味地黄丸降入下焦 , 皆不利于“升其阳” 。可见 , 不解东垣本意 , 随意加减极易“动手便错” 。误用极易坏事 , 于是后世医家提到了补中益气汤的禁忌症 。
如张景岳说:“元气虚极者 , 不可泄;阴阳下竭者 , 不可升 。”柯琴说:“惟不宜于肾 , 阴虚于下者不宜升 , 阳虚于下者更不宜升也 。”这些论述对后学者的临证是极其有用的 。但从李东垣“立方本指”看来 , 这只是低层次的、形式上的认识 。实际上 , 内伤脾胃病证中 , 肾虚完全是可以用补中益气汤加减治疗的 , 只是用药时需斟酌升降浮沉 。
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