佝偻病是儿童常见的营养性疾病 ， 常见于婴幼儿 。在儿童保健门诊或咨询时 ， 家长常常会问：“孩子出汗多 ， 头枕部有脱发圈是不是佝偻病?”“预防佝偻病服哪种钙片好?”“已经做了头发或尿钙检查 ， 结果异常 ， 是不是就可诊断为佝偻病?”可以说 ， 还没有任何一种疾病能像佝偻病那样如此引起家长的重视和关注 。  
目前 ， 对儿童佝偻病的诊断、预防和治疗存在许多错误认识 ， “补钙、补D”有过热现象 。六月中旬 ， 笔者参加了在大连召开的全国第五届儿童佝偻病防治学术会 ， 现将专家们对儿童佝偻病防治提出的新观念介绍给广大家长 。  
一、预防佝偻病是补充钙制剂还是维生素D?  
婴幼儿佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的 ， 母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿 ， 以及每天吃400毫升牛奶的幼儿 ， 一般是不会缺钙的 ， 不需要另外补充钙制剂 。而食物中的维生素D肯定不能满足儿童正常生理需要 ， 晒太阳可以增加皮肤合成维生素D ， 但由于种种原因 ， 婴幼儿的日照常常不够 ， 尤其在冬春季节 ， 包括南方夏天的梅雨季节 。但目前在各种儿童食品中都添加维生素D的做法引起了专家们的忧虑 ， 一是不能判断维生素D的摄入量 ， 二是很容易引起儿童维生素D中毒 。国外仅在配方奶粉中添加维生素D预防儿童佝偻病 ， 取得了良好效果 。  
选择包装蔽光好的维生素D制剂预防佝偻病十分重要 。由于维生素D见光后非常容易分解 ， 因此 ， 浓缩鱼肝汕滴剂 ， 及一些包装蔽光不好的制剂 ， 其中维生素D含量难以保证 。专家认为 ， 这是我国儿童佝偻病预防效果不好的重要原因 。  
有些儿童钙摄入不足 ， 应从改善饮食结构着手 。钙在牛奶、豆制品中的含量高 ， 应多吃这类食品 。目前 ， 市场上的钙制剂品种很多 ， 可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、吸收率以及价格的高低来购买 。一般钙制剂中钙的吸收率在25%～35%之间 ， 钙的吸收率超过90%是不可能的 。过多补充钙不仅造成浪费 ， 还会影响其他营养素如铁、锌的吸收 ， 对儿童的健康不利 。因此 ， 应在医生的指导下服用 。  
二、头发或尿钙检测能否诊断佝偻病?血钙和血磷测定能否早期诊断佝偻病?  
做头发或尿液钙检测诊断佝偻病是绝对不可信的 ， 已经完全被医学界否定 。一次尿钙检测的结果是不可靠的 ， 24小时尿钙检测才有一定价值 。佝偻病的诊断应根据病史、临床表现及化验、X线检查等综合判断 。  
佝偻病早期 ， 血钙和血磷一般不降低 ， 严重时才会有血钙和血磷下降 ， 因此 ， 血钙和血磷测定 ， 对佝偻病的早期诊断也没什么价值 。测定血中碱性磷酸酶含量或骨碱性磷酸酶活性 ， 用钼靶拍摄手腕部X线片是早期佝偻病的可靠方法 。  
三、出汗多、脑后有枕秃是否是佝偻病?  
  

  
文章插图  
佝偻病的孩子临床表现之一就是多汗 ， 但家长对如何判断孩子多汗常把握不准 。孩子在醒时总是活动不停 ， 交感神经兴奋 ， 代谢旺盛;转入睡眠时 ， 人体进入基础代谢 ， 但孩子的植物神经功能发育还不完善 ， 只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢 ， 所以体内大量的热能仍然会以出汗的方式释放出来 。如果孩子的出汗现象在入睡后1～2小时逐渐消失 ， 可视为正常 。由于头部出汗多 ， 使孩子睡觉时经常摆头 ， 枕部便会出现脱发圈 。因此 ， 出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病 。患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗 ， 上半夜换衣服后 ， 下半夜衣服仍然是湿的 ， 而且出汗有酸臭味 。

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