OTC意味着患者不需要医生的处方，可以直接去药房购买，这极大扩展了奥利司他的应用范围 。在1999年至2009年十年间，约有四千万人使用了这种药物 。但根据FDA的全面评估，确认在此期间至少有13人发生严重肝损害，其中2人因肝衰竭死亡 。
时间上的顺序关系并不能等价为逻辑上的因果关系，FDA无法确定奥利司他是否就是导致肝脏损伤的元凶 。
虽然不能立刻作出判断，但FDA认为有必要把这样的信息传递给公众，遂于2010年5月发布警告称“使用奥利司他可能引起罕见但严重的肝损害风险 。”至于药物使用与否，可由医生根据患者个体情况，权衡利弊后进行选择 。
直到今天，“肝损”依然是奥利司他无法确定、也没有排除的可能风险 。对于正在使用该药的患者，一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛等，应立即停药，及时就诊并检验肝功能 。
至少“肝损”发生率极低，我们可以暂且搁置争议，留待后人解决 。但奥利司他有一种非常明确、令人尴尬的副作用：难以自控的肛门排油 。
设想一下，您正和小伙伴们吃着火锅、还唱着歌，“噗哧”，露滴菊花开，内裤湿了......
能怪谁呢？既然您让脂肪在肠道吸收的过程受阻，它就只好顺流而下、夺“门”而出 。除了从源头上减少饮食中的油脂摄入，没有更好的解决办法，即便如此，也无法完全杜绝脂滴们不依不饶走后门的行为 。对于不胜其苦的胖友，医生的建议是：请穿着成人纸尿裤 。

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此外，由于脂肪吸收受限，一些脂溶性维生素（如维生素A、D、E和K）和矿物质（如钙）也容易出现吸收不良 。对于长期用药者，需要对此进行额外补充 。
2. 风光无限好，只是在美国 ---- 后起之秀们
这么说并非媚外，以下提到的四种药物，均为FDA正式批准、正在美国市场广泛使用的减肥药 。但它们要么还没有进入中国，要么在国内仅限于治疗其它疾病、而没被CFDA批准用于减肥 。作为中国的专科医生，只能眼巴巴干看着 。
（1） 氯卡色林
对于广大胖友，2012年是个幸运之年 。FDA终于打破长达13年未批准任何减肥药物的魔咒，在一个月内连续批准了两种减肥新药，氯卡色林就是其一 。
氯卡色林能够作用于大脑摄食中枢、抑制食欲，让人在吃得少时感觉已吃饱 。另外，它还可以加速脂肪酸的氧化分解，促进脂肪代谢 。从而起到减肥的作用 。
其实，氯卡色林的作用机制并不新鲜 。它的家族前辈芬氟拉明也有类似作用，曾经还是上世纪80年代最受欢迎的减肥药，但后来被发现会导致心脏瓣膜损害和肺动脉高压，已于1997年遭遇退市 。
二者的区别在于，退市的芬氟拉明是一种2B型血清素受体激动剂，而新药氯卡色林激活的是2C型受体，这使得它十分安全，在具有抑制食欲的同时避免了对心瓣膜的损害，适合肥胖合并心血管疾病患者 。
当然，作为一种新药，是否真的“安全”还有待时间确认 。
（2） 芬特明-托吡酯复方片剂
在幸运的2012年，两种减肥药物通过了以严格著称的FDA的审批 。一个是氯卡色林，另一个就是芬特明-托吡酯复方片剂 。
从名字就可以看出，这其实是两种独立药物的合体 。
芬特明是一种拟交感神经药物，可以抑制突触去甲肾上腺素的再摄取，同样是一种中枢性减重药物 。由于存在增加心脏病发病率和升高血压的风险，不推荐用于有心血管疾病病史的患者 。而且存在停药后体重反弹的风险 。

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