主讲人：重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心主任医师 刘 耀 □主治医师 肖春燕
淋巴主管免疫功能，由淋巴管、淋巴液、淋巴结、淋巴细胞组成 。其中淋巴结是人体重要的免疫器官，起着“护卫队”的作用，它的功能主要在三个方面：产生淋巴细胞、过滤淋巴液和发挥免疫作用 。如果淋巴出现肿大，可能预示罹患疾病 。

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正常淋巴结是圆形或椭圆形结构，大多集中于颈部、腋窝、肠系膜、腹股沟及大血管周围，与淋巴管连接起来 。淋巴结分布全身，可分为浅表淋巴结和深部淋巴结 。浅表淋巴结自己可以摸到，一般不超过1厘米，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，也无压痛，而深部淋巴结需要借助影像检查才能看到 。肿大的淋巴结是人体的“烽火台”，是一个报警装置，提醒大家需要尽快进行判断 。
引起淋巴结肿大有三个原因：较常见的原因是炎症 。炎症急性期常伴有疼痛，当炎症消退后疼痛可缓解，淋巴结大小恢复正常 。也有一些淋巴结肿大是生理性的，常见于6岁以下儿童，只要没有发热、消瘦等症状就不必惊慌，淋巴结会随着年龄增长而逐渐缩小 。但如果是淋巴瘤和其他恶性肿瘤引起的淋巴结肿大就要特别当心 。淋巴瘤引起的淋巴结肿大最常见于脖子，其次就是腋窝及腹股沟，还有纵隔、腹主动脉旁也较多见，但纵隔及腹主动脉旁淋巴结位于胸腹腔内，无法自我触及 。此外，自身免疫性疾病、药物影响等也可能引起淋巴结肿大 。大家在日常生活中可注意颈部、锁骨、腋窝和腹股沟位置，洗澡时是自我检查的最好时机 。

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在生活中自查淋巴结一定要注意以“扪”为主，不要反复挤压淋巴结，同时切忌用大拇指和食指掐捏，因为有可能会把皮下组织误以为淋巴结肿大而虚惊一场 。我们建议以食指、中指和无名指3根手指的末端指腹在淋巴结表面进行触摸和轻度按压，感受淋巴结的大小、质地、界限和有无压痛 。具体鉴别如下：
疼痛 。急性炎症引起的淋巴结肿大多伴有皮肤发红，局部皮肤温度增高及疼痛，即红、肿、热、痛，一般经抗炎治疗后淋巴结可缩小；而肿瘤引起的肿大淋巴结早期不痛不痒 。如果是巨大淋巴结引起破溃或压迫重要器官时会引起疼痛 。例如，当纵隔淋巴结压迫到食道，就会引起吞咽困难；当淋巴结压迫到气管，就会出现咳嗽、呼吸困难、胸闷等情况 。
大小 。炎性淋巴结多为长条形，例如0.7厘米×2.5厘米 。如果触摸淋巴结长短径差距不大，例如超声提示淋巴结2.4厘米×2.2厘米，特别质地中等，无痛性淋巴结，则需当心为淋巴瘤 。此外，如果淋巴结肿大超过2厘米，也要及时就医排除恶性可能 。
软硬 。炎症引起的淋巴结相对质地较软，触摸时可以在皮下自由移动 。而恶性肿大的淋巴结质地较韧或偏硬，比较难推动，还可能数个淋巴结融合成团出现 。
增大速度 。如果无痛性淋巴结进行性增大则要引起重视，建议至肿瘤专科医院进一步检查 。有些淋巴瘤或恶性肿瘤患者会合并发烧、盗汗、乏力、体重下降等全身表现 。
淋巴瘤发病早期通常仅表现为无痛性淋巴结进行性增大，所以很容易被忽视，导致疾病进展，就医时往往已是晚期，错过治疗最佳时期 。因此，如果通过上述方法自查以后，高度怀疑恶性则建议尽快到医院就诊 。而恶性肿瘤诊断比较复杂，因此首诊医生很重要，为避免误诊、漏诊及延误治疗，建议患者选择正规的专科医院就诊，可选择血液科或普通外科，接受精准的病理诊断和规范化治疗 。前期可完善淋巴结彩超，如果彩超提示淋巴结肿大且伴血流信号异常，或结构紊乱需考虑恶性肿瘤时，建议行淋巴结活检通过病理检查明确诊断 。

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