子宫肌瘤是女性最常见的一种妇科良性肿瘤，30岁以上的女性每4～5人中就有1名子宫肌瘤患者 。大多数没有明显症状，不少女性体检时做彩超检查发现子宫肌癌 。因为子宫肌瘤太常见，有的女性即使子宫增大到孕4～5个月大小甚至更大也不肯手术；而有的女性肌瘤才2～3cm，就迫不及待要求医生给她手术切除 。
这两种态度都是很极端，治疗上要根据患者的年龄、症状、有无生育要求，以及肌瘤的位置、大小和数量全面考虑，个体化的治疗 。

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子宫肌瘤是良性肿瘤，会不会癌变呢？有没有临床症状？能否能预防呢？
子宫肌瘤在未手术之前，必须严密随访，3～6个月做一次彩超检查，除了看肌瘤有无增大及增大多少外，还要看肌瘤有无变性 。常见的变性有5种，其中4种是良性，1种是恶性 。
1.玻璃样变：主要是由于子宫肌瘤的血液供给不足所致，肌瘤组织发生水肿、液化，最终被均匀透明样物质所替代 。检查子宫肌瘤的质地变软 。
2.囊性变：肌瘤玻璃样变继续发展，肌组织坏死液化，似囊液，检查时很容易被误诊为卵巢囊肿 。
3.红色样变：子宫肌瘤急性缺血，可引起疼痛 。常发生在妊娠期或产褥期，围绝经期和绝经后期亦可发生 。以手术治疗为宜 。
【子宫平滑肌肉瘤20年 子宫平滑肌肉瘤分期】4.脂肪性变和钙化：子宫肌瘤中的肌细胞内脂肪细胞增多，发生脂肪变性 。进一步发展使肌瘤钙化 。检查肌瘤质地像石头一样，非常硬 。腹部X光可见到钙化影 。
5.肉瘤样变：虽然发病率低，据报道为0.4～0.8%，但是预后差，复发率高，5年生存率仅为20～30% 。所以要高度重视 。


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子宫肉瘤是少见的妇科肿瘤，占子宫恶性肿瘤的3％～5％，多见于40～65岁的妇女，绝经前占43％，绝经后占52％，围绝经期占5％ 。子宫平滑肌肉瘤占子宫肉瘤的45％～75％，分为原发性和继发性(由平滑肌瘤恶变而来)，原发性少见 。
据报道子宫平滑肌肉瘤术前误诊率高达71.42％ 。其原因是早期临床表现不明显，临床症状和体征无特异性，很难与子宫肌瘤鉴别 。而且也无特异性肿瘤标记物和影像学检查 。
1） 临床表现：主要为阴道异常出血，绝经前病人以阴道出血增多，经期延长，阴道不规则出血为主；绝经后病人则表现为绝经后阴道出血和阴道流血性分泌物 。并常合并下腹包块及下腹部疼痛 。对短期内肌瘤迅速增大者，应考虑到有肌瘤恶变可能 。
2） 辅助检查：彩色脉冲多普勒超声为术前诊断子宫肉瘤的常用检查 。Hata等报道，彩色脉冲多普勒超生检查收缩期流速高峰高于41cm／s时，子宫肉瘤的检出率可达80％，假阴性率仅2.4％ 。Kurjak等提出以血管阻力指数RI≤0.40为标准预测子宫肉瘤，其敏感度为90.91％，特异度为99.82％ 。另外，核磁共振成像技术(MRI)及正电子发射计算机体层摄影(PET)用于子宫肉瘤的术前诊断具有一定的符合率 。
3） 冰冻切片检查：术时如发现肿瘤体积较大，界限不甚清楚，不能完整剔出，切面质软呈鱼肉状，无典型的编织状结构，有灶性或片状出血坏死，应及时作冰冻切片检查，及时在术中明确诊断，为手术治疗提供重要参考 。
4） 组织学诊断标准：细胞异型性中～重度，同时合并肿瘤细胞凝固性坏死；细胞异型性中～重度，同时核分裂活跃≥10／10HPF，可无肿瘤细胞凝固性坏死；细胞异型性轻度，但核分裂活跃≥10／0HPF，同时具有肿瘤细胞凝固性坏死 。以上指标只要具备两项即可诊断平滑肌肉瘤 。

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