子宫破裂早期有什么症状怎样护理恢复( 二 )


(1)完全性子宫破裂:指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通 。子宫完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂状剧烈腹痛,随之子宫阵缩消失,疼痛缓解,但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹疼痛,脉搏加快、微弱,呼吸急促,血压下降 。检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方,胎心消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少 。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩 。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂 。若已确诊为子宫破裂,则不必再经阴道检查子宫破裂口 。若因催产素注射所致子宫破裂者,产妇在注药后感到子宫强烈收缩,突然剧痛,先露部随即上升、消失,腹部检查如上所见 。子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程 。开始时腹部微痛,子宫切口瘢痕部位有压痛,此时可能子宫瘢痕有裂开,但胎膜未破,胎心良好 。若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述子宫破裂的症状和体征 。
(2)不完全性子宫破裂:指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内 。腹部检查,在子宫不完全破裂处有压痛,若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块 。胎心音多不规则 。
子宫破裂怎么治疗1、先兆子宫破裂:应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产 。
2、子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查手术原则力求简单、迅速,能达到止血目的 。根据子宫破裂的程度与部位,手术距离发生破裂的时间长短,以及有无严重感染而定不同的手术方式 。
3、常规治疗
(1)一般治疗:输液、输血、氧气吸入等抢救休克 。并给予大剂量抗生素预防感染 。
(2)手术治疗:
①先兆子宫破裂:发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物如给吸入或存在则尽快剖宫产,可望获得活婴 。
②子宫破裂的手术治疗:
A.子宫破裂时间在12h以内裂口边缘整齐,无明显感染,需保留生育功能者,可考虑修补缝合破口 。
B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者,考虑行子宫次全切除术 。
C.子宫裂口不仅在下段,且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术 。
D.前次剖宫产瘢痕裂开,包括子宫体或子宫下段的,如产妇已有活婴应行裂口缝合术,同时行双侧输卵管结扎术 。
E.在阔韧带内有巨大血肿存在时为避免损伤周围脏器,必须打开阔韧带,游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉,将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开,以避免损伤输尿管或膀胱 。如术时仍有活跃出血,可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血 。
F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外,应仔细检查膀胱、输尿管宫颈和阴道,如发现有损伤,应同时行这些脏器的修补术 。
G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例,为抢救产妇生命应尽量缩短手术时间,手术宜尽量简单、迅速达到止血目的 。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术,须视具体情况而定术前后应用大剂量有效抗生素防治感染 。
H.子宫破裂已发生休克者,尽可能就地抢救,以避免因搬运而加重休克与出血 。但如限于当地条件必须转院时,也应在大量输液输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运 。
怎样预防子宫破裂
1、加强计划生育宣传及实施,减少多产妇;
2、转变分娩观念,提倡自然分娩,降低剖宫产率;


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