美国14年来首度修正血压标准，国内高血压指南需要修改吗？ _经验常识

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其实我国的高血压指南对血压标准原本就是经过多次修订的。国内高血压指南也还会不断修订的，会不断应用新的临床研究成果为改善高血压zhi疗提供指导。

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1979年，我国对高血压的诊断标准是按照1978年WHO专家委员会的标准制定的，是≥160和（或）95mmHg 。1993年后和1999年WHO和国际高血压学会（ISH）将血压≥140和（或）90mmHg作为高血压诊断标准，我国高血压防zhi指南委员会1999年采用此标准并沿用至今。

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而降压的目标值一直是有争议的。前些年国际上和我国指南对于合并各种慢性疾病如糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、脑卒中后患者，降压zhi疗的目标值都定为＜130/80mmHg，但近年来多国指南把这一目标值回调到＜140/90mmHg 。原因就在于，很多大规模临床循证研究结果证实，血压降到＜140/90mmHg时患者确实可以从降压zhi疗中获益；而降低到＜130/80mmHg，不同的研究得出的结果不同，还不能证实血压降到＜130/80mmHg更获益。

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然而，2015年美国发表了 “收缩期血压干预试验”（ SPRINT）研究结果，显示对于年龄较大、存在心血管疾病危险因素且无糖尿病的高血压患者，将血压控制在 120 mmHg 以下较 140 mmHg 以下可显著降低心血管事件（30%）及全因死亡（25%），又引起了对降压目标值的讨论。由于强化降压带来显著获益的同时也可能伴随着严重不良事件（低血压、电解质紊乱、肾功能损害）增加，而且该研究样本人群有所限制，所以这一研究结果并没有得到普遍认同。

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中国高血压防zhi指南（2017 年修订版）关于高血压的降压目标值是：（1）一般高血压：＜140 / ＜90 mmHg（部分 130/80 mmHg 上下）；（2）老年（65～79 岁）：＜150 / ＜90 mmHg 。如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90 mmHg；（3）80 岁以上：＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg）。
现在美国指南修改了血压标准，我国是否修改？应该不会马上修改。因为我国除了参考国外的研究结果外，还会依据我国自己的临床研究结果。
我国指南之会所以参考国外的标准，并不是“崇洋媚外”，而是因为美国、欧洲等制定标准时要参考大量的循证医学研究证据，这其中也不乏我国的参与和贡献。比如2007年ESH/ESC（欧洲）高血压指南就引用了我国刘力生教授牵头、中国独立完成的随机多中心临床研究“中国非洛地平事件减少研究（FEVER）”、我国医学中心参与的“高血压最佳zhi疗研究(HOT) “、“中国高龄老年患者降压zhi疗的研究（HOT-CHINA）” 。还有其他如对比替米沙坦和雷米普利长期zhi疗对心血管终点事件影响的“ONTARGET研究”，“糖尿病和心血管行动”的（ADVANCE）研究（培哚普利2mg+吲达帕胺0.625mg固定复方制剂减少糖尿病患者总死亡、心血管死亡及肾脏疾病发生风险）等，都有我国众多医疗中心和患者的参与。ADVANCE研究还验证了试验结果没有发现zhongzu差异，可以被我国借鉴。
相对欧美而言，以前我国大规模的循证医学研究较少，但近些年来已经逐渐开展多了。比如侯凡凡院士的“贝那普利对晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性”研究、霍勇教授的中国脑卒中一ji预防研究（CSPPT，高同型半胱氨酸血症高血压患者降压同时补充叶酸zhi疗减少心脑血管事件），都为临床提供了很好的依据。

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