治麻木疼痛:甘遂二两,蓖麻仁四两,樟脑一两 。捣作饼贴之,内饮甘草(汤) 。(《摘元方》万灵膏)
治消渴:甘遂半两(用麸炒透里黄褐色),黄连(去须)一两 。上件为细末,水漫蒸饼为丸,如绿豆大 。每服二丸,薄荷汤下,不拘时候 。忌甘草三日 。(《杨氏家藏方》缩水丸)
治偏肿:茴香、甘遂 。上二味,各等分,为末 。酒调二钱,食前服之 。(《儒门事亲》)
治脚气肿痛,肾脏风气,攻注下部疮痒:甘遂半两,木鳖子四个 。为末,猪腰子一个,去皮膜,切片,用药四钱,掺在内,涅纸包,煨熟,空心食之,米饮下,服后须伸两足,大便行后,吃白粥二、三日为妙 。(《本事方》)
【配伍应用】配甘草 ,“十八反”曰:甘遂反甘草 。然现代药理研究,尚未就此定论,正反结果,皆有报导 。况二药伍用,古有方证 。《金匮要略》甘遂半夏汤,即为二药相配之例,取其相反相成而具下水去饮,攻破利导之效 。《医宗必读》讲:“仲景治心下留饮,与甘草同行,取其相反而立功也 。”
配牵牛子逐水泄热通便 。牵牛子性清降,走气遭,通三焦,泻水利尿 。二药相须,则逐水通便之力大增,使水热壅实之邪由二便分消 。故《圣济总录》二气汤以此二药为方,专治水肿腹满,二便不通等证 。
配大黄泻热逐水散结 。大黄气味俱厚,长于泻实热不通 。二药配合,相须相使,既大增攻破散结之功,又倍添逐水泻热之效,为治水热内壅,水饮结胸等证的常用对药 。
配芫花、大戟攻逐水饮 。大戟善泄脏腑水湿,芫花善消痰癖水饮 。三药合用,其逐水饮、除积聚、消肿满之功甚著,经隧、脏腑、胸胁等积水皆能攻逐,故《圣济总录》名此为“三圣散” 。
配白芥子祛痰逐饮 。白芥子辛温走散,专入肺经,善治皮里膜外及胸膈痰涎 。二药合用,则能祛逐停于胸膈,肋间之痰涎水饮,相得益彰 。
配朱砂逐痰定癫 。朱砂专入心经,质重可镇怯,有镇心神、治惊痫之功,二药相合,善治风痰闭窍,癫痫惊狂,如《济生方》遂心丹,以二药为伍,共奏逐痰定癫之效 。
配芒硝逐水破结 。芒硝成寒,善能软坚散结泻热,二药伍用,能破固结,逐水饮,泻实热,对水热互结,结胸腑实之证,尤为相宜 。
【临床体会】关于治疗腹水
对于肾功能正常的腹水病人,制甘遂能引起水泻,尿量也同时增多,对于顽固的肝硬化腹水或腹腔肿瘤腹水,制甘遂9g水煎服,只有部分病人大小便增多而减少腹围,部分病人不一定能使大便和尿量增多 。生甘遂的作用强烈,0.5g吞服,病人即有剧烈的腹痛和水泻,能取得一时之效 。对心源性腹水、肾源性腹水,一般不用甘遂治疗,以免药物对心、肾的毒性作用加重心肾功能衰竭 。对低蛋白血症引起的腹水辨证为脾肾两虚证者,没必要使用泻药 。对于常见的浮肿和腹水,现临床大多使用西药利尿药,已经很少使用中药峻泻剂 。只有在西药出现耐药失效时才会用中药利尿 。
关于治疗肠梗阻
腹腔晚期肿瘤引起的肠梗阻,已经失去了手术的机会,用了大黄、芒硝,大便仍然不通,加甘遂为大陷胸汤,宜再加理气和胃药,如木香、厚朴、大腹皮、半夏等,以减轻胃肠道反应 。对于非肿瘤的肠梗阻,现临床大多手术治疗 。手术后再以中药调理 。急性胰腺炎采用中西医结合治疗,在大柴胡汤基础上加甘遂以泻下,控制炎症,并使胰液、胆汁、肠液、炎症渗出液等迅速排出体外,即保守治疗是有可能获得成功的 。但必须在严密观察之下进行,并随时做好手术准备 。
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