儿童哮喘,应该怎么办?

哮喘的治疗,一方面要注意避免诱发因素,另一方面是按医嘱要求要规律用药:这对于任何年龄段患者都是一样的 。与成人哮喘患者不一样的是,儿童哮喘治疗需格外注意以下几点:
吸入装置使用方法复杂,对使用者技术要求较高 。我们在2009年曾对我院哮喘患儿使用吸入装置的方法进行过评价,结果发现调查时间超过50%的患儿不能正确使用自己的吸入装置 。哮喘患儿除了要根据病情选择合适的药物,还需要根据患儿年龄和理解执行能力选择适合的吸入装置 。比如,干粉吸入剂基本要求5岁及以上能学会使用;而气雾剂使用方法要求很高,通常6岁以上才能学会;年龄更小的孩子适合储蓄罐配合气雾剂使用 。
哮喘儿童的控制用药主要为吸入激素和/或白三烯调节剂,更多家长因为过度担心吸入激素的不良反应而不能坚持用药 。事实上,中低剂量的吸入激素对儿童的生长发育没有影响;反倒是哮喘控制不好,对孩子体能、以及生活、学习影响更大 。吸入激素的主要不良反应是口咽部不适、声音嘶哑等,这可以通过充分漱口而缓避免 。
有些哮喘的孩子可能在做过敏原检测时出现了对牛奶、鸡蛋等的阳性结果,从此不敢再吃这些食物了 。殊不知,无论过敏原检测结果如何,若孩子进食这些食物并没有哮喘加重或其他不适反应,是可以、并应该正常吃这些食物的,牛奶、鸡蛋能提供生长发育所需要的很好的优质蛋白 。
也有些哮喘的孩子因为惧怕运动引起哮喘发作而拒绝进行运动锻炼 。这也是错误的做法 。哮喘患儿应该根据身体情况和兴趣爱好选择适合自己的运动强度和运动形式 。个体化的运动方案可以是患儿、家长和专科医生共同制定,对于有运动后诱发哮喘的孩子可以在医生指导下于运动开始前半小时吸入沙丁胺醇预防 。
中国有3000万的支气管哮喘患者,这是最近的统计学数字 。
儿童哮喘更是多见,支气管哮喘的临床表现是喘息、呼吸困难,但要记住,不是所有的喘息都是哮喘,还有可能是呼吸道感染等其他疾病 。
一旦确诊是哮喘,那么接下来就要考虑长期治疗,因为哮喘目前不能被根治,所以长期控制治疗就显得非常重要,简单地说,就是每天都用药,长期控制治疗,达到控制病情稳定的一个状态,何为病情稳定?白天、夜间都没有喘息症状,不需要使用急救药,肺功能是好的 。
最关键的治疗是控制治疗,当中以吸入激素最有效,目前的研究表明,长期吸入糖皮质激素(简称吸入激素)能够抑制气道内炎症,改善气道情况,预防喘息发作,改善症状,降低死亡率,是目前最有效的治疗哮喘的药物 。吸入激素包括布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等药物,市场上有很多药物 。病情较重的患者,单纯吸入激素可能还是不够的,需要联合其他药物,比如长效β2受体激动剂,这是一种能持续12-24小时扩张支气管的药物,也是非常有帮助的 。联合吸入激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘的疗效很好,目前有得卖的药就是舒利迭、信必可这几个药 。其他缓释茶碱片、孟鲁司特等也是可以考虑选择的,但是疗效会偏弱 。
有些家长担心吸入激素对儿童有影响,尤其是担心身高的影响 。其实没有必要,目前的研究表明常规剂量吸入激素治疗儿童哮喘,不会影响儿童的生长发育 。反而,如果是哮喘没有控制好,那么就是会影响生长发育的 。所以,权衡利弊,还是要选用吸入激素治疗儿童哮喘 。拒绝吸入激素,是年轻父母的悲哀,没文化真可怕 。你如果不相信正规医院的医生,不相信权威指南,你还相信什么呢?相信甫田系医院?


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