病例一（见图1.2）

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患者女，46岁 。主诉：经期延长淋漓不尽约半年，要求体检 。G2P1，人工流产1次，足月顺产1胎 。平时月经周期正常，经量偏多，偶有性交后阴道少量出血，余无不适 。
妇科检查：宫颈外口处突出宽约1cm指状实质性赘生物，白带清洁度Ⅲ度，霉菌检查（-），滴虫检查（-），HPV（-） 。
超声检查：子宫前位，子宫内口和外口及颈管都分离，颈管黏膜层前后分离清晰连续，颈管及宫腔内有立体感呈圆柱形低回声团块，根部位于子宫宫腔中段前壁肌层，穿过内口通过颈管一直延伸落出子宫外口，大小1.1cm×1.3cm×5.2cm，CDEI示团块周围环状血流特征 。
超声提示：子宫宫腔颈管内赘生物（子宫黏膜下肌瘤可能） 。
宫腔镜手术摘除赘生物，病理检查：子宫黏膜下肌瘤 。
1.病因学
流产的病因复杂，可能有：①胚胎因素，如染色体、基因异常等；②父母因素，如父母年龄、疾病、子宫异常、宫内感染等；③外界因素，如服用致畸药物、接触致畸物质等 。
2.病理解剖和病理生理
难免流产的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡，然后底蜕膜出血或胎盘后出血，形成胎盘后血肿，也有底蜕膜海绵层出血坏死或有血栓形成促使胎儿死亡，刺激子宫使之收缩，宫颈扩张，阴道流血及妊娠产物部分排除 。胎盘绒毛的形态改变有绒毛的水泡状变性、绒毛发育不良、绒毛炎及绒毛间质广泛纤维化等 。
3.临床表现
有停经史，实验室检查确定妊娠（尿妊娠阳性，血β-HCG值升高），超声检查确定宫内妊娠（宫内有妊娠囊，最好见到卵黄囊、胚芽），停经一段时间后出现不规则阴道淋漓出血，伴腰酸、腹部下坠感、腹痛等，之后阴道出血逐渐增多 。妇检子宫小于停经月份，子宫外口可扩张，有时见妊娠物堵塞在颈管外口处 。
4.典型病例超声图像特征及诊断要点
妊娠囊、卵黄囊、胚芽三者均是妊娠的标志 。正常妊娠囊形态规则，呈圆形或椭圆形，多位于子宫底部或体部，四周增厚的高回声强度、厚度基本相同即双环征样表现 。正常卵黄囊一般在孕5~10周出现，直径3~8mm，呈薄壁的无回声的圆形结构 。妊娠囊的平均直径达到20mm时应见到卵黄囊，如≥20mm未见卵黄囊或≥25mm未见胚芽或卵黄囊直径≥10mm时，提示预后不良 。妊娠物流到颈管处的难免流产子宫增大小于停经月份，子宫内口扩张，妊娠囊结构形态改变，呈水滴状或不规则状，无卵黄囊或有卵黄囊其直≥10mm，无胚芽或有胚芽无胎心，妊娠囊位置下移，甚至变形下移的妊娠囊部分位于宫颈内口上方，部分延续到颈管内，妊娠物由子宫腔流到宫颈管内位置居中，颈管黏膜层连续 。
病例一（见图1）

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患者女，39岁 。主诉：停经62天，阴道少量出血1天伴腹痛 。病史：G3P0，人工流产1次，自然流产1次，尿妊娠阳性 。
妇科检查：子宫孕5周大小，阴道内少量暗红色血液，宫颈外口略开 。
超声检查：子宫偏大，子宫内口扩张，宫腔底部至颈管内见呈水滴状妊娠囊结构，未见卵黄囊及胚芽 。
超声提示：宫内妊娠囊变形，未见胚芽（难免流产可能） 。
人工流产后病理：绒毛水泡状变性 。
经阴道超声可以清晰观察宫颈内口开放与否，宫颈黏膜线是否完整，宫颈管内和宫颈肌层有无异常回声，加用彩色多普勒和能量多普勒可以了解宫颈内容物的血流情况，为鉴别宫颈处肿块的来源和性质提供更多的信息 。#健康出行节##423头条知识节##健康科普排位赛#

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